Tietokoneohjattu alaleuan häiriötekijän osteogeneesiin

Tämä tutkimus suoritettiin tapauskontrollitutkimuksella potilailla, jotka valittivat hemifacialista mikrosomiasta. Tutkimuksen arvioi tekijäinstituutin eettinen toimikunta (hyväksyntänumero: 392, päivämäärä: 30.12.2015). Kirjallinen tietoinen suostumus tapauksen julkaisemiseen (sis. kuvat, tapaushistoria ja tiedot) saatiin potilailta tämän tapausraportin julkaisemista varten, mukaan lukien mukana olevat kuvat. Potilaiden tilan analysoimiseksi tarkasti ja optimaalisen hoitosuunnitelman laatimiseksi tehtiin ennen leikkausta CBCT-skannaus i-CAT:lla. CBCT-skanneri (Imaging Sciences International, Hatfield, PA, U.S.A).

Jokainen potilas sijoitettiin koneeseen ja kuvattiin samalla tavalla CBCT-valmistajan suositusten mukaisesti. Frankfurtin taso sijoitettiin yhdensuuntaiseksi vaakatasoon nähden ja keskisagitaalitaso oli kohtisuorassa vaakatasoon nähden.

CBCT-skannaus vaadittiin täyttämään seuraavat kriteerit:

• Näkyvät täydelliset luiset kasvorakenteet, jotka ulottuvat ainakin alaleuan alareunasta supraorbitaaliseen harjanteeseen.
• CBCT-skannauksessa ei saa olla liikeartefakteja.
• Potilas puree puuvillarullia tukosten vapauttamiseksi.
• Optimaalisen laadun ja resoluution skannaus. (vokselikoko 0,25 mm) IV. Virtuaalinen hoidon suunnittelu
• CBCT-skannauksen tiedot vietiin i-CAT Vision -ohjelmistosta DICOM-muodossa, joka puolestaan ​​tuotiin Mimics Medical 19.0 -ohjelmistoon (Materialise NV, Technologielaan 15, 3001 Leuven, Belgia) virtuaalista hoidon suunnittelua varten.
• "Thresholding"-työkalun avulla valitaan harmaiden arvojoukkojen valikoima, joka korostaa mineralisoituneita rakenteita ja erottaa ne muista pehmytkudosrakenteista skannauksessa, jolloin saadaan uusi maski.
• Uuden maskin "Calculate 3D" -työkalun avulla luodaan 3D-renderöinti kasvojen mineralisoituneista rakenteista, ja sitä tarkennetaan sitten "Smoothing"- ja "Wrap"-työkaluilla.
• Potilaan pään asennon oikeaa suuntaamista, puutteiden analysointia ja suunnitteluprosessin standardointia varten rakennettiin Frankfort Horizontal -taso ja Midsagittal-suunnitelma. Frankfort Horizontal Plane määriteltiin merkitsemällä oikea ja vasen kiertorata sekä vahingoittumattoman puolen osa. Keskisagittaalinen taso määritettiin merkitsemällä Sella, Nasion ja etummainen nenäselkä.
• Käyttämällä "Multiple Slice Edit"- ja "Region Growing" työkaluja tarvittaessa leuat erotetaan ja alaleuka ja yläleua segmentoidaan erikseen.
• Ohjatun häiriötekijän avulla valitaan sopiva häiriötekijä. Häiriötekijä valitaan ja asetetaan ehdotetulle paikalle häiriötekijää varten. Osteotomia ja vektori visualisoidaan ja distraktori aktivoituu. Tätä prosessia toistetaan, kunnes lopputulos on tyydyttävä. Ihanteellinen lopputulos on, kun kallistettu okklusaalitaso korjataan ja alaleuan keskiviiva on samaan aikaan kasvojen keskiviivan kanssa.
• Käyttämällä "Sylinteri"-työkalua "Medcad"-valikossa virtuaaliset distraktorin nastat ja osteotomialevy piirretään vastaamaan valittua mittatilaustyönä valmistettua distraktoria. Tappien määrä, koko ja suunta vaihtelivat kunkin häiriötekijän elintärkeiden rakenteiden mukaan. Tästä syystä käytettiin mittatilaustyönä valmistettuja häiriötekijöitä. Ohjaimen kiinnitysruuveja on myös lisätty lisäämään ohjaimen kiinnitystä tarvittaessa. Kiinnitysruuvit, osteotomia ja distraktoritapit on sijoitettu siten, että ne eivät vahingoita elintärkeitä rakenteita, kuten alveolaarinen hermo, hammassilmut ja hammasjuuret.
• Käyttämällä erilaisia ​​Boolen operaatioita, lopullisen ohjaimen runko on suunniteltu sopimaan luiden ja hampaiden päälle ja sisältämään erilaiset distraktorikomponentit. Sitten se viedään STL-muotoon.
• Viety STL-tiedosto tulostetaan Formlabs Form 2 -stereolitografia (SLA) 3D-tulostimella (Formlabs Inc. Somerville, MA 02143 USA) käyttäen kirkasta fotopolymeerihartsia (FLGPCL02). Valmiin painetun mallin sopivuus distraktoriin tarkistetaan sitten.
• Ennen leikkausta ohjain upotetaan altaaseen, joka sisältää 2,4 % aktivoitua glutaraldehydiliuosta (Cidex) 20 minuutiksi korkeatasoista desinfiointia varten.

Kirurginen toimenpide

• Potilas asetettiin makuuasentoon. Yleisanestesia annettiin Naso-Tracheal-intubaatiolla. Kanyyli asetettiin ääreislaskimoon (18G) ja normaali suolaliuosinfuusio aloitettiin nopeudella 6 ml/kg yhdessä Ringerin liuoksen kanssa.
• Anestesia indusoitiin IV propofolilla 1,5-2 mg/kg, fentanyylillä 1,3 μ/kg ja sukkinyylikoliinilla 1 mg/kg nasotrakeaalisen intuboinnin helpottamiseksi panssaroidun putken avulla. Anestesiaa ylläpidettiin isofluraanilla hapessa ja atrakuurissa annoksella 0,3-0,6 mg/kg.
• Leikkauskohdat valmistettiin povidonijodilla ja päällystettiin sitten tavanomaisten suun ja leukakirurgian leikkaussalien menetelmien mukaisesti.
• Toimenpiteen alussa annettiin 1 g:n kefotaksiimipullon antibioottiannos ja sen jälkeen 4 mg deksametasonifosfaattia (natriumsuolana) perifeerisen IV-reitin kautta. Articaine 4 % paikallispuudutusliuos, joka sisälsi epinefriiniä (1:200 000), tunkeutui pitkin ehdotettua leikkausaluetta hemostaasin vuoksi.
• Kolmiviivainen pyramidiviilto tehtiin. Distaalinen viilto kuljetettiin bukkaalisesti ulkoisen vinon harjanteen poikki ja liitettiin sitten ienviilloon, joka kulki bukkaalisesti hampaiden kaulojen ympärillä, joihin ohjain lepää. Vapauttava viilto tehdään kaarevalla tavalla ala- ja etupuolelle, pitäen mielessä, ettei se ulotu henkisen aukon alueelle. Läpän heijastus tehtiin periosteaalisella nostimella, joka alkoi etummaisen posken viillon periosteumin alta, työskenteli rinnakkain ienreunan kanssa papillajen irrottamiseksi ja distaalisesti työntämiseksi.
• Kun kiinnostuksen kohteena oleva kenttä oli esillä, ohjain asetettiin luuhun ja hampaisiin ja liikutettiin, kunnes saavutettiin tiukka sovitus koko sen sovituspinnalla. Tarvittaessa ohjain kiinnitettiin alla oleviin luihin 2,0 miniruuvilla, jotka asetettiin niiden ennalta suunniteltujen ohjausputkien läpi.
• Pienen pistoviillon kautta ihon läpi viedään transbukkaalinen trochar, jonka läpi itseporautuvat ekstraoraaliset distraktoritapit viedään. Nastat työnnetään alaleukaan niille osoitetuissa sisääntulokohdissa ohjaimen kautta.
• Pietsotomin avulla osteotomiaviiva merkitään ja osteotomia aloitetaan ohjaimessa olevan osteotomiaraon ohjaamana. Kiinnitysruuvit ja ohjain poistetaan sitten. Pietsotomin käyttö mahdollisti osteotomioiden suunnittelun alemman alveolaarisen hermon reitin läpi ilman pelkoa hermovauriosta.
• Ohjaimen poiston jälkeen osteotomia on valmis. Distraktori liitetään ulkopuolisiin distraktorin tapeihin ja aktivoidaan sitten distaalisen segmentin vapaan liikkuvuuden takaamiseksi. Kun se on vahvistettu, distraktori palautetaan nolla-asentoon. Sitten läppä asetettiin uudelleen ja suljettiin käyttämällä 4-0 Braided Polyglycolic Acid -ompeleita.