자폐 스펙트럼 장애의 인지 재활을 위한 신경자극

자폐 스펙트럼 장애(ASD)는 여러 원인과 매우 이질적인 정도를 가진 신경 발달 장애입니다. 주요 증상은 사회적 상호 작용의 결함, 언어 및 비언어적 의사 소통의 어려움, 반복적이고 상동적인 움직임, 제한된 관심 패턴을 포함합니다. ASD 재활의 맥락에서, 지금까지 자폐증에 대한 구체적인 치료법은 없으며, 행동 ​​요법이 가장 많이 사용되는 치료 전략이지만 여전히 만족스럽지 못한 결과가 있습니다. TDCS(Transcranial Direct Current Stimulation)는 ASD를 포함한 다양한 장애의 치료에 유망한 기술인 것으로 나타났습니다. tDCS는 연구 목적에 따라 두피의 서로 다른 부위에서 두 개의 전극을 통해 방출되는 전기 신호로 구성됩니다. 양극 전류는 피질에 위치한 뉴런의 발화 역치를 감소시키는 반면(즉, 뉴런의 자발적 발화를 증가시킴), 음극 전류는 뉴런의 발화 역치를 증가시킵니다(즉, 신경 세포의 활동을 억제함). 이 뉴런). 신경가소성 메커니즘을 인지 처리의 기본으로 고려하면 tDCS는 자폐 증상 치료에서 신경심리학적 재활의 유망한 도구가 됩니다. 원자기 공명 분광법(H-MRS)을 사용한 이전 연구에서는 건강한 개인에 비해 자폐증 환자의 왼쪽 DLFPC(F3)에서 N-아세틸 아스파르테이트(NAA, 미토콘드리아 기능 및 신경 밀도의 마커) 수준이 낮았습니다. 연구 결과는 왼쪽 DLFPC 기능 장애가 자폐증 병인의 구성 요소일 수 있음을 시사합니다. 이러한 측면은 F3의 양극성 신경자극이 DLFPC 활동과 관련된 인지 과정(예: 주의력 및 기억력, 집행 기능 및 사회적 인지)에 대한 유익한 효과를 통해 자폐증 치료의 효능을 향상시킬 수 있는 이유를 설명할 수 있습니다. 사회적 인지는 개인이 적응적으로 행동하도록 이끄는 사회적 징후의 해석을 용이하게 하는 신경생물학적 과정으로 이해될 수 있습니다. 이러한 관점에서 사회적 신경가소성, 즉 보다 적응적인 사회적 상호작용을 목표로 하는 사회적 인지와 관련된 신경계의 기능적 및 구조적 기질의 조절을 위한 유망한 도구로서 비침습적 신경조절 기술을 사용하는 연구가 이루어졌습니다. 이러한 의미에서 본 연구는 경미한 ASD를 가진 아동의 사회적 인지 측면에서 양극성 tDCS의 효능을 평가하는 것을 목표로 하는 가짜 통제, 이중 맹검, 무작위 임상 시험입니다. tDCS가 사회적 신경가소성 촉진에 유망한 도구로 제시된 ASD 환자의 신경 활동을 조절할 수 있다는 점을 고려하여 활성 전류로 치료받은 참가자가 모의 전류 세션에 제출된 참가자보다 사회적 인지 테스트에서 더 나은 성능을 나타낼 것이라는 가설을 세웠습니다. . 활성 전류로 치료받은 참가자는 시뮬레이션 전류로 세션에 제출된 참가자보다 감정 표현 인식 테스트를 실행하는 동안 안구 추적에서 고정 횟수와 기간이 적습니다. 또한 집행 기능과 같은 인지 과정은 개인이 사회적으로 관련된 활동에 참여하고 목표를 달성하기 위한 결정과 행동을 할 수 있도록 하기 때문에 사회적 인지에 필수적입니다. 집행 기능뿐만 아니라 사회적 인지의 결함은 ASD를 가진 사람들의 이해와 기능의 핵심 요소로 간주되었습니다. 따라서 활성 전류 치료를 받은 참가자는 모의 전류 세션에 제출된 참가자보다 실행 기능 테스트에서 더 나은 성능을 나타낼 것이라는 가설을 세웠습니다. 활성 전류로 치료받은 참가자는 실행 기능 테스트에서 안구 선별 검사 동안 모의 전류 세션에 제출된 참가자보다 더 적은 고정 횟수와 고정 기간을 나타냅니다. 본 연구의 주요 결과 측정을 사용하여 ASD 환자에 대한 tDCS의 효과에 대한 이전 데이터가 없다는 점을 고려하면 공식적인 표본 크기 계산이 불가능했습니다. 따라서 20명의 환자를 등록하는 것이 탐색적 시험에 대한 합리적인 접근 방식이 될 것으로 추정되었습니다. 브라질 파라이바에 있는 일시적 또는 영구적 장애 및 글로벌 발달 장애에 대한 다학제 재활 센터의 재활치료사 임명에서 환자를 모집하고 있습니다. DSM-V에 따라 ASD로 진단된 어린이는 두 그룹으로 무작위 배정됩니다. 하나는 활성 자극(1.5mA)을 받고 다른 하나는 가짜 전류를 받고 양극이 왼쪽 배외측 전두엽 피질(F3) 위에 위치하게 됩니다. 음극(기준 전극)은 오른쪽 안와상 영역에 배치됩니다. 개입은 연속 5일 동안 20분 동안 적용됩니다. 또한 모든 사람은 ASD 아동의 사회적 기술을 향상시키기 위해 신경 자극과 함께 사회인지 훈련을 받게 됩니다. 역효과를 제어하기 위해 가려움증, 따끔거림, 화끈거림, 두통 또는 기타 불편감(1개 없음, 2개 약함, 3개 보통 또는 4개 강함)의 느낌/감각을 가진 환자의 보고가 이 효과가 다음과 관련될 수 있는지 여부와 함께 기록됩니다. 리커트 척도의 자극; 1(관련 없음) ~ 5(강한 관련).

기술 및 추론 통계 분석은 SPSS(Statistical package for the social sciences) 버전 20을 통해 수행됩니다. 통계 분석의 설계는 tDCS를 사용한 무작위 및 위약 대조 임상 시험의 이전 문헌 연구를 기반으로 합니다. 치료 의도 분석은 치료를 시작하고 최소 1회 세션을 받는 환자에 대해 이월된 마지막 관찰 방법과 함께 사용됩니다. 이러한 방식으로 치료가 완료되기 전에 중단된 경우를 포함하여 모든 참가자가 분석에 포함됩니다. 유의 수준 p <0.05로 사용됩니다.

기술 통계는 T0의 각 그룹의 1차 및 2차 결과뿐만 아니라 임상 및 사회인구학적 특성을 설명하는 데 사용됩니다. 그룹은 연속 변수에 대한 스튜던트 t 검정 또는 범주형 변수에 대한 카이제곱을 사용하여 비교됩니다.

1차 및 2차 결과의 모든 변수에서 tDCS의 평가 및 효능은 혼합 양방향 ANOVA, 반복 측정, 1개의 종속 변수 및 2개의 독립 변수, 그룹 내 1개(시간, 3 수준, T0, T2 및 T3) 및 그룹 간(두 가지 수준: 활성, 가짜). 공분산 분석(ANCOVA)은 T0 점수를 공변량으로 사용하여 그룹 간의 유의미한 차이를 식별하는 데 사용됩니다. 또한, 카이제곱 검정을 사용하여 부작용을 분석합니다.

선형 로지스틱 회귀는 응답 예측 변수를 식별하는 데 사용됩니다. 독립 변수는 다음과 같습니다. tDCS 활성 및 가짜, 한 번에 하나씩 분석되는 예측 변수는 연령 및 증상의 심각도입니다. 환자는 기준선, 2주차(자극 후) 및 1개월 후의 세 가지 사회적 인지 평가를 받게 됩니다. 부작용은 각 세션에서 계산됩니다. 따라서 본 임상시험은 경두개직류자극과 사회인지훈련이 자폐아동의 사회성 향상에 미치는 복합적 효과를 조사하는 것을 목적으로 한다.