Neurostimulaatio kognitiiviseen kuntoutukseen autistisissa spektrihäiriöissä

Autismispektrihäiriö (ASD) on hermoston kehityshäiriö, jolla on useita syitä ja hyvin heterogeeninen aste. Tärkeimmät oireet ovat puutteita sosiaalisessa vuorovaikutuksessa, vaikeudet verbaalisessa ja ei-verbaalisessa kommunikaatiossa, toistuvat ja stereotyyppiset liikkeet sekä rajoitetut kiinnostusmallit. ASD-kuntoutuksen yhteydessä autismille ei toistaiseksi ole erityistä hoitoa, koska se on käyttäytymisterapia eniten käytetty hoitostrategia, mutta tulokset ovat edelleen epätyydyttävät. Transkraniaalinen tasavirtastimulaatio (tDCS) on osoittautunut lupaavaksi tekniikaksi erilaisten häiriöiden, mukaan lukien ASD, hoidossa. tDCS koostuu sähköisistä signaaleista, jotka lähetetään kahden elektrodin kautta päänahan eri alueilla tutkimuksen tarkoituksen mukaisesti. Anodinen virta vähentää aivokuoressa sijaitsevien hermosolujen laukaisukynnystä (eli lisäävät näiden hermosolujen spontaania laukaisua), kun taas katodinen virta lisää hermosolujen syttymiskynnystä (eli estää hermosolujen toimintaa). nämä neuronit). Koska neuroplastisuusmekanismit ovat olennaisia ​​kognitiivisessa prosessoinnissa, tDCS:stä tulee lupaava työkalu neuropsykologisessa kuntoutuksessa autististen oireiden hoidossa. Aiemmat tutkimukset, joissa käytettiin protomagneettista resonanssispektroskopiaa (H-MRS), osoittivat alhaisempia N-asetyyliaspartaatin (NAA, mitokondrioiden toiminnan ja hermosolujen tiheyden merkki) tasoja autististen potilaiden vasemmassa DLFPC:ssä (F3) terveisiin henkilöihin verrattuna. Löydökset viittaavat siihen, että vasemman DLFPC:n toimintahäiriö voi olla osa autismin patogeneesiä. Tällaiset näkökohdat voivat selittää, miksi anodinen neurostimulaatio F3:ssa voi parantaa autismin hoidon tehokkuutta DLFPC-toimintaan liittyvien kognitiivisten prosessien, kuten huomion ja muistin, toimeenpanotoimintojen ja sosiaalisen kognition myönteisten vaikutusten kautta. Sosiaalinen kognitio voidaan ymmärtää neurobiologisena prosessina, joka helpottaa sosiaalisten merkkien tulkintaa ja saa yksilön käyttäytymään mukautuvasti. Tästä näkökulmasta on tehty tutkimuksia, joissa käytetään noninvasiivisia neuromodulatorisia tekniikoita lupaavina välineinä sosiaalisen neuroplastisuuden edistämiseen, toisin sanoen sosiaaliseen kognitioon liittyvän hermoston toiminnallisten ja rakenteellisten substraattien moduloinnissa, tavoitteena mukautuvampi sosiaalinen vuorovaikutus. Tässä mielessä tämä tutkimus on valekontrolloitu, kaksoissokkoutettu, satunnaistettu kliininen tutkimus, jonka tavoitteena on arvioida anodisen tDCS:n tehokkuutta lievää ASD:tä sairastavien lasten sosiaalisen kognition näkökohdista. Ottaen huomioon, että tDCS voi moduloida hermosolujen aktiivisuutta potilailla, joilla on ASD, joka esitettiin lupaavana välineenä sosiaalisen neuroplastisuuden edistämisessä, oletettiin, että aktiivisella virralla hoidetut osallistujat suoriutuvat paremmin sosiaalisen kognition testeissä kuin ne, jotka on suoritettu simuloidulla virralla. . Osallistujat, joita hoidetaan aktiivisella virralla, esittävät vähemmän fiksaatioita silmän jäljityksessä tunneilmaisujen tunnistustestin suorittamisen aikana kuin osallistujat, jotka osallistuivat istuntoihin simuloidulla virralla. Lisäksi kognitiiviset prosessit, kuten toimeenpanotoiminnot, ovat välttämättömiä sosiaaliselle kognitiolle, koska ne antavat yksilölle mahdollisuuden osallistua sosiaalisesti merkityksellisiin toimiin, tehdä päätöksiä ja käyttäytyä tavoitteiden saavuttamiseksi. Puutteita sosiaalisessa kognitiossa sekä toimeenpanotoiminnassa on pidetty keskeisinä tekijöinä ASD-potilaiden ymmärtämisessä ja toiminnassa. Siten oletettiin, että aktiivisella virralla hoidetut osallistujat suoriutuvat paremmin toimeenpanotoimintojen testeissä kuin ne, jotka lähetettiin istuntoihin simuloidulla virralla. Aktiivisella virralla hoidetut osallistujat esittävät vähemmän fiksaatioita ja kestoa silmäseulonnan aikana toimeenpanotoiminnassa kuin simuloituihin virtaistuntoihin lähetetyt osallistujat. Ottaen huomioon, että tDCS:n vaikutuksista ASD-potilaisiin ei ollut olemassa aiempaa tietoa käyttämällä tämän tutkimuksen ensisijaista tulosmittausta, muodollinen otoskoon laskeminen ei ollut mahdollista; Näin ollen arvioitiin, että 20 potilaan ottaminen mukaan olisi järkevä lähestymistapa tutkivaan tutkimukseen. Potilaita rekrytoidaan Paraíbassa, Brasiliassa, tilapäisen tai pysyvän vamman ja maailmanlaajuisten kehityshäiriöiden monitieteisten kuntoutuskeskusten kuntouttajista. Lapset, joilla on diagnosoitu ASD DSM-V:n mukaan, satunnaistetaan kahteen ryhmään, joista toisessa on aktiivinen stimulaatio (1,5 mA) ja toisessa valevirta, jossa anodi sijoitetaan vasemman dorsolateraalisen esiotsakuoren (F3) päälle. katodi (vertailuelektrodi) sijoitetaan oikealle supraorbitaalialueelle. Interventiota sovelletaan 5 peräkkäisenä päivänä 20 minuutin ajan. Lisäksi kaikki saavat sosiaalisen kognitiivisen koulutuksen samanaikaisesti neurostimulaation kanssa parantaakseen ASD-lasten sosiaalisia taitoja. Haittavaikutusten hallitsemiseksi kirjataan raportit potilaista, joilla on kutinaa, pistelyä, polttavaa, päänsärkyä tai muuta epämukavuutta (1 ei mitään, 2 lievää, 3 kohtalaista tai 4 voimakasta) sekä siitä, voiko tämä vaikutus liittyä stimulaatio Likert-asteikolla; 1 (ei yhteyttä) 5:een (vahvasti sukua).

Kuvaavat ja päättelevät tilastolliset analyysit tehdään SPSS:n (Statistical Package for the Social Sciences) version 20 kautta. Tilastollisten analyysien suunnittelu perustuu aikaisempiin kirjallisuustutkimuksiin satunnaistetuista ja lumekontrolloiduista kliinisistä tutkimuksista tDCS:llä. Hoitoaikomusanalyysiä käytetään viimeisimmän havainnon siirretyn menetelmän kanssa potilaille, jotka aloittavat hoidon ja saavat vähintään yhden hoitokerran. Tällä tavalla kaikki osallistujat, myös silloin, kun hoito keskeytetään ennen sen päättymistä, otetaan mukaan analyysiin. Sitä käytetään merkitsevyystasona p <0,05.

Kuvaavia tilastoja käytetään kuvaamaan kunkin T0:n ryhmän kliinisiä ja sosiodemografisia ominaisuuksia sekä ensisijaisia ​​ja toissijaisia ​​tuloksia. Ryhmiä verrataan käyttämällä Studentin t-testiä jatkuville muuttujille tai chi-neliöä kategorisille muuttujille.

tDCS:n arviointia ja tehokkuutta kaikissa primaaristen ja toissijaisten tulosten muuttujissa tutkitaan sekoitettu kaksisuuntainen ANOVA, toistetut mittaukset, yksi riippuvainen muuttuja ja kaksi riippumatonta muuttujaa, yksi ryhmän sisäinen (aika, 3 tasoa, T0, T2 ja T3) ja ryhmien välillä (kaksi tasoa: aktiivinen, vale). Kovarianssianalyysejä (ANCOVA) käytetään merkittävien erojen tunnistamiseen ryhmien välillä käyttämällä T0-pisteitä komuuttujina. Lisäksi haitallisia vaikutuksia analysoidaan khin neliötestillä.

Lineaarista logistista regressiota käytetään vasteen ennustajien tunnistamiseen. Riippumattomat muuttujat ovat: tDCS aktiivinen ja vale, ennustavat muuttujat yksi kerrallaan analysoituna ovat: ikä ja oireiden vakavuus. Potilaat käyvät läpi kolme sosiaalista kognitiivista arviointia: lähtötilanteessa, viikolla 2 (stimulaation jälkeen) ja 1 kuukauden kuluttua. Haittavaikutukset lasketaan jokaisessa istunnossa. Näin ollen tämän kliinisen tutkimuksen tavoitteena on tutkia transkraniaalisen tasavirtastimulaation ja sosiaalisen kognition koulutuksen yhteisvaikutuksia ASD-lasten sosiaalisten taitojen parantamisessa.