유방암 환자의 가임력 보존을 위한 체외 성숙 전 프라이밍 평가 (PRIMIV)

체외 성숙(IVM)은 작은 전정부 여포에서 미성숙 난구-난모세포 복합체(COC)를 검색한 다음 특정 배양 조건에서 체외 성숙으로 구성된 보조 생식 기술입니다. 24~48시간의 IVM 후 중기 II(MII) 단계에 도달한 난모세포는 수정될 수 있습니다. 이 절차는 외인성 성선 자극 호르몬 투여의 의원성 결과인 난소과자극증후군(OHSS)을 피하기 위해 다낭성 난소 증후군(PCOS)을 나타내는 환자를 위해 처음 개발되었습니다. 그러나 GnRH 작용제로 배란 유발을 허용하는 GnRH 길항제 프로토콜의 사용 증가는 OHSS의 위험이 있는 여성에서 IVM의 적응증을 극적으로 감소시켰습니다. 그러나 IVM은 FSH 저항성이 있거나 난소 자극 조절에 대한 금기 사항이 있는 환자에게 고려될 수 있다는 증거가 있습니다. 여성 생식력 보존(FP)의 최근 개발은 이 기술에 대한 관심을 새롭게 했습니다. 실제로, 이전의 난소 자극 없이 그리고 월경 주기의 단계에 상관 없이 수행할 수 있습니다. 여전히 실험적인 것으로 간주되지만 IVM에 따른 난자 유리화는 특히 유방암, 자가 면역 또는 난소 질환으로 진단된 환자의 여러 그룹에 적용되었습니다. 생리학적 조건에서 최종 난포 성숙은 우성 난포가 직경 약 17~20mm에 도달할 때 발생하는 이중 FSH 및 LH 방출에 의해 유도됩니다. 이 고나도트로핀 급증은 일반적으로 난포 파열 및 성숙한 난모세포 방출보다 36~40시간 전에 발생합니다. 보조 생식 치료의 경우, 이 호르몬 신호를 재생산하기 위해 두 가지 전략을 사용할 수 있습니다. (i) 과립막 세포의 LH 수용체에 결합하는 hCG의 주사, (ii) "flare up effect"를 통해 LH와 FSH의 내인성 이중 피크를 유도합니다. 체외 수정에 대한 일반적인 관행을 모방하고 COC 검색 36시간 전에 hCG 또는 GnRHa 주사로 프라이밍하는 것이 난모세포 성숙률 및 추가 IVM 결과를 개선하기 위해 IVM 절차를 받는 환자에게 제안되었습니다. 실제로, 이러한 의원성 호르몬 활동이 생체 내 최종 난모세포 성숙을 향상시켜 전체 IVM 과정의 기간을 단축시킬 수 있다는 가설이 있습니다. 실제로 PCOS 환자에서 hCG 프라이밍 후 IVM 결과가 개선되었음을 나타내는 몇 가지 증거가 있습니다. 이 긍정적인 효과는 직경이 10 mm 미만인 작은 전낭포의 과립막 세포에서 LH 수용체의 조기 발현으로 설명될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고, 정상-배란 비 PCOS 환자에서, 이들 난포에서의 LH 수용체 발현은 매우 낮게 유지되어, FP에 대해 수행된 IVM 주기 동안 난모세포 성숙을 개선하기 위한 LH 활성 제공의 관련성에 의문을 제기합니다. 본 조사는 유방암 환자에서 재조합 hCG 또는 GnRH 작용제로 프라이밍된 주기와 비교했을 때 난모세포 검색 이전에 치료 개입이 없는 경우 IVM 결과가 수정되는지 여부를 테스트하는 것을 목표로 했습니다.