유방암 조사 치료에서 호흡 정지를 연장하기 위한 과호흡 및 산소화 (HOBBIT)

방사선 요법(RT)은 유방암에서 확립된 역할을 하며, 재발을 방지하고 생존을 개선하기 위해 수술 및 전신 요법을 보완합니다. 장기 추적 관찰 결과, 특히 좌측 유방암 환자 또는 국부 림프절 방사선 조사가 필요한 환자에서 방사선 유발 심장암 및 폐암 사망으로 인해 생존에 대한 유익한 효과가 약화되었음을 보여줍니다. 심장 독성은 많은 환자가 안트라사이클린 및 트라스투주맙과 같은 심장 독성 전신 치료를 받기 때문에 주요 관심사입니다. 방사선에 노출된 심장의 선량과 부피는 심장 독성의 중증도와 관련이 있습니다. 심장 선량-용적 매개변수는 특히 내유 림프절에 방사선 조사를 수행하는 경우 좌측 방사선 요법을 받는 환자에서 가장 높습니다. (치명적인) 허혈성 심장 마비의 위험은 알려진 선량 임계값 없이 평균 심장 선량에 따라 선형적으로 증가합니다. 좌측 국소 치료를 받는 환자의 경우 엎드린 자세 또는 심호흡 참기(DIBH) 또는 이 두 가지를 조합하여 심장 선량을 줄입니다.

이전 연구에서는 DIBH에서 심장이 유방, 흉벽 및 내부 유선 림프절에서 멀리 떨어진 해부학적으로 더 유리한 위치로 이동하여 심장 선량을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 이 장점은 엎드린 자세에서도 유지됩니다. 목표는 단일 DIBH의 기간을 연장하여 긴 DIBH(L-DIBH)를 생성하는 것입니다. 가능한 이점은 환자의 더 나은 위치 지정, 기술적으로 더 어려운 절차의 실행 및 국소 림프절(국소) 방사선 조사의 포함입니다. 대부분의 환자는 DIBH 동안 컴퓨터 단층촬영(CT) 및 윤곽 묘사로 시뮬레이션을 수행할 수 있을 만큼 충분히 오래 DIBH를 유지할 수 없으므로 CT 시뮬레이션 동안 레이저 선의 윤곽은 얕은 호흡(SB) 스캔에서 수행됩니다. 방사선 치료 기계에 환자를 배치하는 동안 매일 CBCT(cone-beam CT)를 수행합니다. 이 CBCT의 기간은 40초이며 이 기간 동안 DIBH를 유지하는 것도 대부분의 환자에게 어렵습니다. 따라서 현재 치료 순간의 위치 지정은 SB CT 스캔을 기반으로 하는 반면 DIBH CT 스캔은 치료에 사용됩니다. 이것은 잠재적으로 최적이 아닌 포지셔닝을 유발할 수 있습니다. CBCT 포지셔닝 및 CT 시뮬레이션 및 묘사 중 호흡 정지는 치료 위치의 이동을 최소화할 수 있습니다. 림프절을 포함하지 않는 전체 유방암 방사선 요법에 대한 현재 DIBH 일정은 12~18초의 3~6개의 DIBH를 사용합니다. DIBH가 길수록 DIBH가 줄어들고 치료 실행이 빨라질 수 있으며, 이는 림프절이 대상 볼륨에 포함될 때 특히 중요합니다. 림프절을 포함한 국부 방사선 조사에는 15-30초의 10-14 DIBH가 필요하며 총 치료 시간은 약 5분입니다. 이것은 가장 유능한 환자를 제외한 모든 환자에게 상당한 신체적, 정신적 노력을 의미합니다.

Hyperventilation Oxygenation Breathhold in Breast cancer Irradiation Treatment (HOBBIT) trail의 첫 번째 단계인 이 연구는 환자가 방사선 치료 중에 긴 DIBH(L-DIBH)를 유지하도록 돕는 기술을 찾는 데 중점을 둘 것입니다. 다른 연구에서는 과호흡과 함께 산소를 사용하는 DIBH 사이의 숨참기 지속 시간이 잠재적으로 증가하고 휴식 시간이 감소하는 것으로 나타났습니다. DIBH를 최소 5분으로 연장하는 안전한 방법이 있습니다. 그러나 이 기술은 환자에게 긴 교육 기간이 필요하고 각 치료 세션 전에 15분의 기계 환기가 필요하므로 이 기술은 시간이 많이 걸리고 자원 집약적입니다. 연구자들은 환자가 5분의 치료 시간 동안 여러 L-DIBH를 할 수 있도록 함으로써 기술을 단순화하기를 희망합니다. 예비 테스트에서 연구자들은 더 짧은 L-DIBH를 사용하는 것이 몇 가지 이점이 있다는 것을 발견했습니다. 첫 번째는 산소 공급 및 저탄산혈증의 유도가 더 짧은 시간에 달성될 수 있고, 두 번째는 훈련 기간이 단축되며, 세 번째는 비용이 감소한다는 것입니다.

혈압 상승은 L-DIBH의 주요 위험입니다. L-DIBH의 부작용은 보고되지 않았습니다. 테스트 중 위험을 최소화하기 위해 이 연구 프로젝트는 L-DIBH 동안 참가자의 안전을 보장하기 위해 마취과와 협력하여 개발되었습니다. 모든 피험자에 대해 의료진이 중요한 매개변수를 지속적으로 모니터링합니다. 피험자가 L-DIBH 동안 건너는 것이 허용되지 않는 안전 경계가 있습니다.

이 연구의 목표는 방사선 치료 부서에서 일상적으로 사용할 수 있는 엎드린 자세에서 L-DIBH를 위한 새롭고 쉬운 기술을 개발하는 것입니다. 이 기술의 목적은 합리적인 양의 L-DIBH를 사용하여 국소 치료를 허용하고, 환자 위치 지정 및 방사선 치료의 정확도를 높이고, 좌측 암 환자의 심장 독성을 더욱 크게 줄이는 것입니다. HOBBIT 시험에는 여러 단계가 포함됩니다. 첫 번째 단계는 건강한 지원자를 대상으로 수행되며 DIBH를 연장하기 위한 다양한 지원 기술이 테스트됩니다. 두 번째 단계에서는 L-DIBH를 수행하는 가장 최적의 기술이 유방암 환자에게 검증될 것입니다. 약 40명의 지원자가 HOBBIT 트레일의 첫 번째 단계에 포함될 예정이며, 최종 지원자의 수는 두 번째 단계의 모든 기준을 충족하는 기술을 찾는 데 필요한 테스트의 양에 따라 다릅니다. HOBBIT 트레일의 두 번째 단계에는 방사선 치료 센터에서 치료받는 유방암 환자가 포함될 것입니다. 이전 연구에서 기대한 바에 따르면 연구자들은 건강한 지원자와 비교하여 DIBH 시간이 비슷하게 증가할 것입니다. 최종 목표는 겐트 대학 병원에서 국소 방사선 치료 중 이 기술을 사용하는 것입니다.