Hyperventilation et oxygénation pour prolonger l'apnée dans le traitement par irradiation du cancer du sein (HOBBIT)

La radiothérapie (RT) a un rôle établi dans le cancer du sein, complétant la chirurgie et les thérapies systémiques pour prévenir les récidives et améliorer la survie. Le suivi à long terme montre que l'effet bénéfique sur la survie est affaibli par la mortalité radio-induite par cancer cardiaque et pulmonaire, en particulier chez les patientes atteintes d'un cancer du sein gauche ou nécessitant une irradiation des ganglions lymphatiques régionaux. La toxicité cardiaque est une préoccupation majeure car de nombreux patients reçoivent des traitements systémiques cardiotoxiques comme les anthracyclines et le trastuzumab. La dose et le volume du cœur exposés aux rayonnements sont en corrélation avec la sévérité de la toxicité cardiaque. Les paramètres dose-volume cardiaques sont les plus élevés pour les patients recevant une radiothérapie du côté gauche, en particulier si une irradiation des ganglions lymphatiques mammaires internes est effectuée. Le risque de crise cardiaque ischémique (fatale) augmente de manière linéaire avec la dose cardiaque moyenne sans seuil de dose connu. Chez les patients qui reçoivent un traitement local du côté gauche, la dose cardiaque est diminuée en utilisant le positionnement sur le ventre ou l'apnée en inspiration profonde (DIBH), ou une combinaison des deux.

Des recherches antérieures ont montré que le cœur se déplace vers une position anatomique plus favorable dans le DIBH, loin du sein, de la paroi thoracique et des ganglions lymphatiques mammaires internes, réduisant ainsi la dose cardiaque. Cet avantage reste en position couchée. Le but est de prolonger la durée d'un seul DIBH, pour créer un long-DIBH (L-DIBH). Les avantages possibles sont un meilleur positionnement du patient, l'exécution de procédures techniquement plus difficiles et l'inclusion d'une irradiation des ganglions lymphatiques régionaux (locorégionale). La plupart des patients ne peuvent pas supporter un DIBH assez longtemps pour effectuer une simulation avec tomodensitométrie (CT) et délimitation pendant DIBH, de sorte que la délimitation des lignes laser pendant la simulation CT est effectuée sur l'analyse de la respiration superficielle (SB). Lors du positionnement du patient sur l'appareil de radiothérapie, un scanner à faisceau conique (CBCT) quotidien est réalisé. La durée de ce CBCT est de 40 secondes, le maintien du DIBH pendant cette période est également difficile pour la plupart des patients. Ainsi, actuellement, le positionnement au moment du traitement est basé sur le scanner SB, tandis que le scanner DIBH est utilisé pour le traitement. Cela pourrait potentiellement induire un positionnement sous-optimal. L'apnée pendant le positionnement CBCT et la simulation et la délimitation CT pourraient minimiser les changements de position de traitement. Les schémas DIBH actuels pour la radiothérapie du cancer du sein entier sans inclusion des ganglions lymphatiques, utilisent entre trois et six DIBH de 12 à 18 secondes. Un DIBH plus long pourrait entraîner moins de DIBH et une exécution plus rapide du traitement, ce qui est particulièrement important lorsque les ganglions lymphatiques sont inclus dans les volumes cibles. L'irradiation locorégionale, incluant les ganglions lymphatiques, nécessite entre 10 et 14 DIBH de 15 à 30 secondes ce qui conduit à un temps de traitement total d'environ 5 minutes. Cela représente un effort physique et mental substantiel pour tous les patients sauf les plus capables.

Cette recherche, la première phase de la piste HOBBIT (Hyperventilation Oxygenation Breath hold in Breast cancer Irradiation Treatment), se concentrera sur la recherche d'une technique pour aider les patients à maintenir un long DIBH (L-DIBH) pendant la radiothérapie. D'autres recherches ont montré une augmentation potentielle de la durée de l'apnée et une réduction du temps de repos entre les DIBH utilisant de l'oxygène en combinaison avec l'hyperventilation. Il existe un moyen sûr de prolonger DIBH à au moins 5 minutes. Cependant, la technique nécessite une longue période de formation pour le patient et 15 minutes de ventilation mécanique avant chaque séance de traitement, ce qui rend la technique très chronophage et gourmande en ressources. Les chercheurs espèrent simplifier la technique en permettant aux patients de faire plusieurs L-DIBH pendant les 5 minutes de traitement. Les chercheurs ont découvert à partir de tests préliminaires que l'utilisation de L-DIBH plus courts présente plusieurs avantages, premièrement la pré-oxygénation et l'induction de l'hypocapnie peuvent être réalisées en un temps plus court, deuxièmement la durée de l'entraînement est réduite et troisièmement les coûts sont réduits.

L'augmentation de la pression artérielle est le principal risque du L-DIBH. Aucun événement indésirable lié au L-DIBH n'a été signalé. Afin de minimiser les risques lors des tests, ce projet de recherche a été développé en collaboration avec le service d'anesthésiologie, pour assurer la sécurité des participants lors du L-DIBH. Pour tous les sujets, les paramètres vitaux seront surveillés en permanence par le personnel médical. Des limites de sécurité sont en place que les sujets ne sont pas autorisés à franchir pendant le L-DIBH.

Le but de cette recherche est de développer une technique nouvelle et simple de L-DIBH en décubitus ventral et couché, réalisable pour une utilisation quotidienne dans notre service de radiothérapie. Le but de la technique est de permettre un traitement locorégional utilisant une quantité raisonnable de L-DIBH, d'augmenter le positionnement du patient et la précision de la radiothérapie, et de réduire davantage la toxicité cardiaque pour les patients atteints d'un cancer du côté gauche. L'essai HOBBIT comprend plusieurs phases. La première phase est réalisée sur des volontaires sains, différentes techniques d'accompagnement pour prolonger le DIBH seront testées. Dans la deuxième phase, les techniques les plus optimales pour réaliser un L-DIBH seront validées sur des patientes atteintes d'un cancer du sein. Environ 40 volontaires seront inclus dans la première phase du parcours HOBBIT, le nombre final de volontaires dépend de la quantité de tests nécessaires pour trouver une technique qui remplit tous les critères de la phase deux. La deuxième phase du parcours HOBBIT inclura des patientes atteintes d'un cancer du sein traitées dans notre centre de radiothérapie. Les attentes des recherches précédentes sont que les enquêteurs verront une augmentation similaire du temps DIBH, par rapport aux volontaires sains. L'objectif final est l'utilisation de la technique lors de la radiothérapie locorégionale au CHU de Gand.