Hyperventilaatio ja hapetus hengityksen pidättämisen pidentämiseksi rintasyövän säteilyhoidossa (HOBBIT)

Sädehoidolla (RT) on vakiintunut rooli rintasyövän hoidossa, ja se täydentää leikkausta ja systeemisiä hoitoja uusiutumisen estämiseksi ja eloonjäämisen parantamiseksi. Pitkäaikainen seuranta osoittaa, että säteilyn aiheuttama sydän- ja keuhkosyöpäkuolleisuus heikentää suotuisaa vaikutusta eloonjäämiseen, erityisesti potilailla, joilla on vasemmanpuoleinen rintasyöpä tai alueellisten imusolmukkeiden säteilytys. Sydäntoksisuus on suuri huolenaihe, koska monet potilaat saavat kardiotoksisia systeemisiä hoitoja, kuten antrasykliinejä ja trastutsumabia. Säteilylle altistetun sydämen annos ja tilavuus korreloivat sydäntoksisuuden vakavuuden kanssa. Sydämen annostilavuusparametrit ovat korkeimmat vasemman puolen sädehoitoa saavilla potilailla varsinkin jos rintarauhasen sisäimusolmukkeita säteilytetään. (Kuolemaan johtavan) iskeemisen sydänkohtauksen riski kasvaa lineaarisesti keskimääräisellä sydänannoksella ilman tunnettua annoskynnystä. Potilailla, jotka saavat vasemman puolen paikallista hoitoa, sydämen annosta pienennetään käyttämällä makuuasennon tai syvän sisäänhengityksen hengityksen pidätystä (DIBH) tai näiden yhdistelmää.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että sydän siirtyy anatomisesti suotuisampaan asentoon DIBH:ssa, pois rinnasta, rintakehän seinämästä ja rintarauhasen sisäisistä imusolmukkeista, mikä pienentää sydämen annosta. Tämä etu säilyy makaavassa asennossa. Tavoitteena on pidentää yksittäisen DIBH:n kestoa ja luoda pitkä-DIBH (L-DIBH). Mahdollisia etuja ovat potilaan parempi sijainti, teknisesti vaikeampien toimenpiteiden suorittaminen ja alueellisten imusolmukkeiden (lokoregionaalinen) säteilytys. Useimmat potilaat eivät pysty ylläpitämään DIBH:ta tarpeeksi pitkään simuloinnin suorittamiseen tietokonetomografialla (CT) ja rajaamiseen DIBH:n aikana, joten laserlinjojen rajaaminen CT-simuloinnin aikana suoritetaan pinnallisen hengityksen (SB) skannauksessa. Kun potilas asetetaan sädehoitolaitteelle, suoritetaan päivittäinen kartiokuvaus (CBCT). Tämän CBCT:n kesto on 40 sekuntia, ja DIBH:n ylläpitäminen tänä aikana on myös vaikeaa useimmille potilaille. Joten tällä hetkellä paikannus hoitohetkellä perustuu SB CT-skannaukseen, kun taas hoidossa käytetään DIBH CT-skannausta. Tämä saattaa aiheuttaa epäoptimaalisen sijoituksen. Hengityksen pidättäminen CBCT-asennon ja CT-simuloinnin ja rajaamisen aikana voisi minimoida hoitoasennon siirtymät. Nykyiset DIBH-aikataulut koko rintasyövän sädehoidolle ilman imusolmukkeiden sisällyttämistä, käyttävät kolmesta kuuteen 12-18 sekunnin DIBH-hoitoa. Pidempi DIBH voi johtaa pienempiin DIBH-arvoihin ja nopeampaan hoidon suorittamiseen, mikä on erityisen tärkeää, kun imusolmukkeet sisällytetään tavoitetilavuuksiin. Alueellinen säteilytys, mukaan lukien imusolmukkeet, vaatii 10–14 DIBH:ta 15–30 sekuntia, mikä johtaa noin 5 minuutin kokonaishoitoaikaan. Tämä merkitsee huomattavaa fyysistä ja henkistä rasitusta kaikille paitsi kaikkein kyvykkäimmille potilaille.

Tämä tutkimus, joka on ensimmäinen vaihe rintasyövän säteilytyshoidon (HOBBIT) -tutkimuksen hyperventilaatiohappihengityksen pidättämisestä, keskittyy löytämään tekniikka, joka auttaa potilaita säilyttämään pitkän DIBH:n (L-DIBH) sädehoidon aikana. Muut tutkimukset ovat osoittaneet hengityksen pidätyksen keston mahdollista pidentymistä ja lepoajan lyhenemistä DIBH:iden välillä käytettäessä happea yhdistettynä hyperventilaatioon. On olemassa turvallinen tapa pidentää DIBH vähintään 5 minuuttiin. Tekniikka vaatii kuitenkin potilaalta pitkän harjoittelujakson ja 15 minuuttia koneellista ventilaatiota ennen jokaista hoitokertaa, mikä tekee tekniikasta erittäin aikaa ja resursseja vievää. Tutkijat toivovat voivansa yksinkertaistaa tekniikkaa antamalla potilaiden tehdä useita L-DIBH:ita 5 minuutin hoitoajan aikana. Tutkijat havaitsivat alustavista testeistä, että lyhyempien L-DIBH:iden käytöllä on useita etuja, ensinnäkin esihapetus ja hypokapnian induktio voidaan saavuttaa lyhyemmässä ajassa, toiseksi harjoittelun kesto lyhenee ja kolmanneksi kustannukset pienenevät.

Verenpaineen nousu on L-DIBH:n suurin riski. L-DIBH:n haittavaikutuksia ei ole raportoitu. Riskien minimoimiseksi testauksen aikana tämä tutkimusprojekti kehitettiin yhteistyössä anestesiologian osaston kanssa osallistujien turvallisuuden varmistamiseksi L-DIBH:n aikana. Lääkintähenkilöstö seuraa jatkuvasti kaikkien tutkimushenkilöiden elintärkeitä parametreja. Turvarajat ovat paikoillaan, joita kohteet eivät saa ylittää L-DIBH:n aikana.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on kehittää uusi ja helppo tekniikka L-DIBH:lle makuu- ja makuuasennossa, joka soveltuu päivittäiseen käyttöön sädehoitoosastollamme. Tekniikan tarkoituksena on mahdollistaa paikallisen alueen hoito käyttämällä kohtuullista määrää L-DIBH:ita, parantaa potilaan sijaintia ja sädehoidon tarkkuutta sekä vähentää merkittävästi sydäntoksisuutta vasemmanpuoleisille syöpäpotilaille. HOBBIT-kokeilu sisältää useita vaiheita. Ensimmäinen vaihe suoritetaan terveillä vapaaehtoisilla, ja erilaisia ​​tukitekniikoita DIBH:n pidentämiseksi testataan. Toisessa vaiheessa optimaaliset tekniikat L-DIBH:n suorittamiseksi validoidaan rintasyöpäpotilailla. HOBBIT-polun ensimmäiseen vaiheeseen otetaan mukaan noin 40 vapaaehtoista, lopullinen vapaaehtoisten määrä riippuu testimäärästä, joka tarvitaan, jotta löydettäisiin kaikki vaiheen kaksi kriteerit täyttävä tekniikka. HOBBIT-polun toinen vaihe sisältää sädehoitokeskuksessamme hoidettuja rintasyöpäpotilaita. Aiemman tutkimuksen odotukset ovat, että tutkijat näkevät samanlaisen DIBH-ajan pidentymisen terveisiin vapaaehtoisiin verrattuna. Lopullinen tavoite on tekniikan käyttö paikallisen sädehoidon aikana Gentin yliopistollisessa sairaalassa.