Hyperventilace a okysličení k prodloužení zadržení dechu při ozařování rakoviny prsu (HOBBIT)

Radioterapie (RT) má u rakoviny prsu zavedenou roli, doplňuje chirurgii a systémovou léčbu, aby se zabránilo recidivám a zlepšilo přežití. Dlouhodobé sledování ukazuje, že příznivý vliv na přežití je oslaben radiačně indukovanou úmrtností na rakovinu srdce a plic, zejména u pacientů s levostranným karcinomem prsu nebo vyžadujících ozáření regionálních lymfatických uzlin. Srdeční toxicita je hlavním problémem, protože mnoho pacientů dostává kardiotoxickou systémovou léčbu, jako jsou antracykliny a trastuzumab. Dávka a objem srdce vystaveného záření korelují se závažností srdeční toxicity. Parametry srdeční dávka-objem jsou nejvyšší u pacientek podstupujících levostrannou radioterapii, zejména pokud se provádí ozáření vnitřních lymfatických uzlin mléčné žlázy. Riziko (fatálního) ischemického infarktu se zvyšuje lineárně se střední srdeční dávkou bez známého prahu dávky. U pacientů, kteří dostávají levostrannou lokální léčbu, se srdeční dávka snižuje pomocí polohování na břiše nebo hlubokého inspiračního zadržení dechu (DIBH) nebo kombinací obou.

Předchozí výzkum ukázal, že srdce se při DIBH posouvá do anatomicky výhodnější polohy, pryč od prsu, hrudní stěny a vnitřních lymfatických uzlin mléčné žlázy, čímž se snižuje srdeční dávka. Tato výhoda zůstává v poloze na břiše. Cílem je prodloužit dobu trvání jednoho DIBH, vytvořit long-DIBH (L-DIBH). Možné výhody jsou lepší polohování pacienta, provedení technicky náročnějších výkonů a zařazení ozařování regionálních lymfatických uzlin (lokoregionální). Většina pacientů nedokáže vydržet DIBH dostatečně dlouho na to, aby provedli simulaci pomocí počítačové tomografie (CT) a vytyčení během DIBH, takže vytyčení laserových linií během CT simulace se provádí na skenování mělkého dýchání (SB). Během polohování pacienta na radioterapeutickém přístroji se provádí denní cone-beam CT (CBCT). Trvání tohoto CBCT je 40 sekund, udržení DIBH během tohoto období je pro většinu pacientů také obtížné. V současné době je tedy polohování v okamžiku ošetření založeno na SB CT-scan, zatímco DIBH CT-scan se používá k léčbě. To by mohlo potenciálně způsobit suboptimální umístění. Zádrž dechu během polohování CBCT a CT simulace a vymezení by mohly minimalizovat posuny v léčebné poloze. Současná schémata DIBH pro radioterapii celého karcinomu prsu bez zahrnutí lymfatických uzlin používají tři až šest DIBH po 12 až 18 sekundách. Delší DIBH by mohlo vést k menšímu množství DIBH a rychlejšímu provedení léčby, což je zvláště důležité, když jsou lymfatické uzliny zahrnuty do cílových objemů. Lokoregionální ozáření, včetně lymfatických uzlin, vyžaduje mezi 10 a 14 DIBH po 15-30 sekundách, což vede k celkové době ošetření přibližně 5 minut. To představuje značnou fyzickou a duševní námahu pro všechny kromě těch nejschopnějších pacientů.

Tento výzkum, první fáze zadržování hyperventilačního okysličování při léčbě ozařováním rakoviny prsu (HOBBIT), se zaměří na nalezení techniky, která pacientům pomůže udržet si dlouhý DIBH (L-DIBH) během radioterapie. Jiný výzkum prokázal potenciální prodloužení trvání zadržení dechu a snížení doby odpočinku mezi DIBH při použití kyslíku v kombinaci s hyperventilací. Existuje bezpečný způsob, jak prodloužit DIBH alespoň na 5 minut. Tato technika však vyžaduje dlouhou dobu tréninku pro pacienta a 15 minut mechanické ventilace před každým léčebným sezením, takže tato technika je velmi časově náročná a náročná na zdroje. Výzkumníci doufají, že zjednoduší techniku ​​tím, že umožní pacientům provést více L-DIBH během 5 minut doby léčby. Vyšetřovatelé na základě předběžných testů zjistili, že použití kratších L-DIBH má několik výhod, zaprvé lze dosáhnout preoxygenace a navození hypokapnie v kratším čase, zadruhé se zkrátí doba tréninku a zatřetí a sníží se náklady.

Zvýšení krevního tlaku je hlavním rizikem L-DIBH. Nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky L-DIBH. Aby se minimalizovala rizika během testování, byl tento výzkumný projekt vyvinut ve spolupráci s anesteziologickým oddělením, aby byla zajištěna bezpečnost účastníků během L-DIBH. U všech subjektů budou vitální parametry průběžně sledovány zdravotnickým personálem. Jsou zavedeny bezpečnostní hranice, které subjekty během L-DIBH nesmí překročit.

Cílem tohoto výzkumu je vyvinout novou a snadnou techniku ​​pro L-DIBH v poloze na břiše a vleže, použitelnou pro každodenní použití na našem radioterapeutickém oddělení. Účelem této techniky je umožnit lokoregionální léčbu s použitím přiměřeného množství L-DIBH, zvýšit polohu pacienta a přesnost radiační léčby a dále významně snížit srdeční toxicitu u levostranných pacientů s rakovinou. Zkouška HOBBIT zahrnuje několik fází. První fáze se provádí na zdravých dobrovolnících, budou testovány různé podpůrné techniky k prodloužení DIBH. Ve druhé fázi budou na pacientech s rakovinou prsu ověřeny nejoptimálnější techniky k provedení L-DIBH. Do první fáze HOBBIT stezky bude zahrnuto kolem 40 dobrovolníků, konečný počet dobrovolníků závisí na množství testování potřebného k nalezení techniky, která splňuje všechna kritéria pro fázi dvě. Druhá fáze HOBBIT stezky bude zahrnovat pacientky s rakovinou prsu léčené v našem radioterapeutickém centru. Očekávání z předchozího výzkumu je, že vyšetřovatelé zaznamenají podobný nárůst času DIBH ve srovnání se zdravými dobrovolníky. Konečným cílem je využití této techniky při lokoregionální radiační terapii ve Fakultní nemocnici v Gentu.