Hyperventilation og iltning for at forlænge vejrtrækningen ved strålebehandling af brystkræft (HOBBIT)

Strålebehandling (RT) har en etableret rolle i brystkræft og supplerer kirurgi og systemiske terapier for at forhindre tilbagefald og forbedre overlevelsen. Langtidsopfølgning viser, at den gavnlige effekt på overlevelse er svækket af strålingsinduceret hjerte- og lungekræftdødelighed, især hos patienter med venstresidet brystkræft eller med behov for bestråling af regionale lymfeknuder. Hjertetoksicitet er af stor bekymring, fordi mange patienter modtager kardiotoksiske systemiske behandlinger som antracykliner og trastuzumab. Dosis og volumen af ​​hjertet udsat for stråling korrelerer med sværhedsgraden af ​​hjertetoksicitet. Hjertedosis-volumenparametrene er højest for patienter, der modtager strålebehandling på venstre side, især hvis der udføres bestråling af de indre brystlymfeknuder. Risikoen for (fatalt) iskæmisk hjerteanfald stiger lineært med gennemsnitlig hjertedosis uden kendt dosistærskel. Hos patienter, som modtager lokal behandling på venstre side, reduceres hjertedosis ved at bruge liggende positionering eller dyb-inspiration vejrtrækning (DIBH) eller en kombination af begge.

Tidligere forskning har vist, at hjertet skifter til en anatomisk mere gunstig position i DIBH, væk fra brystet, brystvæggen og de indre brystlymfeknuder, hvilket reducerer hjertedosis. Denne fordel forbliver i liggende positionering. Målet er at forlænge varigheden af ​​en enkelt DIBH, for at skabe en lang-DIBH (L-DIBH). Mulige fordele er bedre positionering af patienten, udførelse af teknisk vanskeligere procedurer og inklusion af regional lymfeknude (lokoregional) bestråling. De fleste patienter kan ikke opretholde en DIBH længe nok til at udføre simulering med computertomografi (CT) og afgrænsning under DIBH, så afgrænsning af laserlinjerne under CT-simulering udføres på den overfladiske vejrtrækning (SB) scanning. Under placering af patienten på strålebehandlingsmaskinen udføres en daglig keglestråle-CT (CBCT). Varigheden af ​​denne CBCT er 40 sekunder, at opretholde DIBH i denne periode er også svært for de fleste patienter. Så i øjeblikket er positioneringen i behandlingsøjeblikket baseret på SB CT-scanningen, mens DIBH CT-scanningen bruges til behandling. Dette kan potentielt inducere suboptimal positionering. Hold vejret under CBCT-positionering og CT-simulering og afgrænsning kunne minimere skift i behandlingsposition. De nuværende DIBH-skemaer for strålebehandling af hele brystkræft uden inklusion af lymfeknuder, bruger mellem tre og seks DIBH'er på 12 til 18 sekunder. Længere DIBH kan føre til færre DIBH'er og hurtigere behandlingsudførelse, hvilket er særligt vigtigt, når lymfeknuderne indgår i målvolumenerne. Lokoregional bestråling, inklusive lymfeknuderne, kræver mellem 10 og 14 DIBH'er på 15-30 sekunder, hvilket fører til en samlet behandlingstid på omkring 5 minutter. Dette repræsenterer en betydelig fysisk og mental indsats for alle undtagen de mest dygtige patienter.

Denne forskning, den første fase af Hyperventilation Oxygenation Breath hold in Breast cancer Irradiation Treatment (HOBBIT), vil fokusere på at finde en teknik til at hjælpe patienter med at opretholde en lang DIBH (L-DIBH) under strålebehandling. Anden forskning har vist en potentiel stigning i varigheden af ​​vejrtrækningsstop og reduktion i hviletid mellem DIBH'er, der bruger ilt i kombination med hyperventilation. Der er en sikker måde at forlænge DIBH til mindst 5 minutter. Teknikken kræver dog en lang træningsperiode for patienten, og 15 minutters mekanisk ventilation før hver behandlingssession, hvilket gør teknikken meget tidskrævende og ressourcekrævende. Efterforskerne håber at forenkle teknikken ved at tillade patienter at lave flere L-DIBH'er i løbet af de 5 minutters behandlingstid. Efterforskerne fandt ud af foreløbige tests, at brug af kortere L-DIBH'er har flere fordele, for det første kan præ-oxygenering og induktion af hypocapni opnås på kortere tid, for det andet reduceres træningsvarigheden, og for det tredje reduceres omkostningerne.

Forhøjelse af blodtrykket er den største risiko ved L-DIBH. Der er ikke rapporteret bivirkninger af L-DIBH. For at minimere risici under testning er dette forskningsprojekt udviklet i samarbejde med anæstesiologisk afdeling for at sikre deltagernes sikkerhed under L-DIBH. For alle forsøgspersoner vil vitale parametre løbende blive overvåget af medicinsk personale. Sikkerhedsgrænser er på plads, hvilke forsøgspersoner ikke må krydse under L-DIBH.

Formålet med denne forskning er at udvikle en ny og nem teknik til L-DIBH i liggende og liggende stilling, som er mulig til daglig brug på vores strålebehandlingsafdeling. Formålet med teknikken er at tillade lokoregional behandling ved hjælp af en rimelig mængde L-DIBH'er, øge patientpositionering og nøjagtighed af strålebehandling og yderligere reducere hjertetoksicitet for venstresidige cancerpatienter. HOBBIT-forsøget omfatter flere faser. Den første fase udføres på raske frivillige, forskellige støtteteknikker til at forlænge DIBH vil blive testet. I anden fase vil de mest optimale teknikker til at udføre en L-DIBH blive valideret på brystkræftpatienter. Omkring 40 frivillige vil blive inkluderet i den første fase af HOBBIT-sporet, det endelige antal frivillige afhænger af mængden af ​​test, der skal til for at finde en teknik, der opfylder alle kriterier for fase to. Den anden fase af HOBBIT-stien vil omfatte brystkræftpatienter, der behandles på vores strålebehandlingscenter. Forventningerne fra tidligere forskning er, at efterforskerne vil se en tilsvarende stigning i DIBH-tid sammenlignet med raske frivillige. Det endelige mål er brugen af ​​teknikken under lokoregional strålebehandling på universitetshospitalet i Gent.