초음파 기반 기술을 진단 도구로 사용하는 건선 환자의 MTX 관련 간 독성

Methotrexate는 중등도에서 중증의 건선 및 건선성 관절염에 일반적으로 사용되는 기존의 전신 치료제 중 하나입니다. 또한 효능을 개선하고 중화 약물 항체 형성을 줄이기 위해 TNF-길항제와의 공동 요법으로 사용됩니다. 신중한 투여, 모니터링 및 특정 약물 상호 작용의 회피로 대체로 피할 수 있는 골수 억제와는 별도로 간독성은 주요 부작용 중 하나입니다. 간 트랜스아미나제의 단기 상승은 메토트렉세이트로 잘 인식되며 이는 대체로 가역적입니다. 그러나, 간 섬유화 및 궁극적으로 간경화의 교활한 발달은 이것이 상당한 영향으로 비가역적일 수 있다는 점에서 더 큰 임상적 우려입니다. 메토트렉세이트 유발 간 섬유증은 특히 높은 누적 용량을 투여받은 환자와 당뇨병 및 비만과 같은 동반이환 위험 요인이 있는 환자에서 여전히 우려됩니다. 메토트렉세이트를 복용하는 건선 환자의 간 생검 시리즈에서 의미 있는 섬유증과 간경변의 유병률은 각각 4.5~33.3%와 0~25.6%로 보고되었습니다. 많은 연구가 보고가 좋지 않고 조직학적 채점 시스템이 다양하여 해석이 어려운 오래된 연구라는 사실 때문에 결과가 매우 다양했습니다.

NICE 가이드라인과 영국 피부과학회 가이드라인(2016)에 따르면 간 생검은 간 섬유증 평가의 표준으로 남아 있지만 잠재적인 샘플링 오류와 관찰자 간 변동성이 있는 상대적으로 침습적인 절차이므로 감소로 이어집니다. 메토트렉세이트 간독성을 모니터링하기 위한 일상적인 간 생검 사용. 따라서 간 섬유화를 평가하기 위한 비침습적 방법이 옹호되며, 여기에는 혈청 지수와 일시적인 엘라스토그래피가 포함됩니다.

일시적 탄성조영술은 만성 간염에서 간 섬유화와 잘 연관되는 것으로 나타났으며 다양한 만성 간 질환에서 간 섬유화를 평가하기 위한 비침습적 방법으로 널리 채택되었지만 메토트렉세이트를 사용하는 이 특정 건선 환자에게는 아직 적용되지 않았습니다. 메토트렉세이트 관련 간 섬유증의 검출을 위해 일시적인 엘라스토그래피를 사용하는 추세가 증가하고 있습니다. 그러나 간 생검과 일시적인 탄성 조영술을 동시에 시행한 적절한 수의 환자를 포함한 연구는 거의 없었습니다. 상대적으로 많은 수의 간 생검 환자(건선 환자 24명)를 포함하는 연구의 데이터는 중요한 섬유증에 대해 83.3%의 성공적인 스캔률과 88%의 높은 음성 예측값을 보고했습니다. 대안으로, 간 섬유증에 대한 혈청 프로콜라겐 III 수준(PIIINP)은 해외의 일부 전문 센터에서만 사용할 수 있지만 홍콩에서는 사용할 수 없으며 비용이 많이 듭니다. 현재 위의 누적 용량 3000mg으로 메토트렉세이트를 복용 중인 건선 환자는 메토트렉세이트 투여에 대한 미국 피부과학회 가이드라인에 따라 중증도 등급으로 간 섬유증의 존재를 평가하기 위해 USG 안내 미세침 흡인(FNA) 간 생검을 받는 것이 좋습니다. 간 섬유증 등급이 3a 이상(Roenigfk 분류)인 환자의 경우 메토트렉세이트를 중단하고 대체 약물로 전환하는 것이 좋습니다. 메토트렉세이트를 투여받는 건선 환자에서 진행된 간 섬유화를 감지하기 위한 더 안전하고 신뢰할 수 있는 비침습적 테스트의 요구를 고려하여 우리는 쌍을 이루는 일시적인 탄성 검사 평가 및 간 생검을 위해 이러한 환자를 모집할 것을 제안합니다.