TEAM 기반 치료를 지원하기 위한 온코 일차 진료 네트워킹 (ONE TEAM)

이것은 6개의 고형 종양(I-III기 유방, 전립선, 결장직장암, 자궁내막암, 두경부암, 1기-2기 비소세포폐암) 치료 목적으로 치료를 받고 있는 환자. 과정 초기에 PCP를 참여시키기 위해 조사관은 암 전문의(예: 외과의, 방사선 또는 종양 전문의)를 처음 방문할 때 환자를 등록합니다. 조사관은 노스캐롤라이나 전역의 80개의 고유한 커뮤니티 기반 PCP 클리닉이 연구에 참여할 것으로 추정합니다. 조사관은 (1) 실험실 테스트(당화혈색소[A1c], 지질 프로파일 ) 및 혈압 측정; (2) PDC(Proportion of Days Covered)를 사용하여 복약 순응도 평가 약국 리필 데이터; 및 (3) 환자-제공자 커뮤니케이션(Patient-Centered Communication in Cancer Care, PCC-Ca-36).

개입의 주요 측면은 다음과 같습니다. 이 두 환경에서 환자, PCP, 종양 전문의 및 각 의료 팀에 대한 메시지를 재구성하여 암 치료 중 및 후에 동반 질환 관리 최적화의 중요성을 강조합니다. PCP 및 종양학 관행 모두에서 작업 흐름의 변화를 촉진합니다. PCP-종양학자 관계를 강화하고 EHR 기술을 활용합니다. 중재에는 환자 및 PCP 수준 구성 요소가 있는 두 단계가 있습니다. 첫 번째 무작위 배정과 함께 발생하는 개입의 첫 번째 단계에서 조사관은 자기 주도 정보 전략(iGuide)의 효과를 테스트합니다. HEDIS 목표를 달성하지 못한 PCP 클리닉의 경우 맞춤형(환자 수준) 및 표적(PCP 수준) 전략을 사용한 부스터 단계가 두 번째 무작위배정(iGuide2)으로 테스트됩니다.

개입은 전자 건강 기록(EHR), Epic의 통신 도구를 활용하도록 설계되었습니다. Epic의 환자 포털인 MyChart를 통해 연구 커뮤니케이션 수신에 동의한 환자를 위해, 연구 부문 및 등록 이후 시간에 따라 각 피험자를 보낼 적절한 언어를 결정하는 동적 규칙 기반 프로토콜을 사용하여 자동 메시징 시스템을 만들었습니다. 공급자 통신을 위해 유사한 규칙 기반 자동 메시징 시스템을 개발했습니다. 이 방법은 MedLink라는 포털을 통해 Duke EMR에 대한 액세스가 제한된 커뮤니티의 Duke 공급자 및 PCP를 위해 InBasket이라는 공급자의 Epic 받은 편지함으로 편지를 보냅니다. Epic은 MedLink 액세스 권한이 없는 Duke 외부의 PCP에게 팩스로 편지를 보냅니다. 이러한 외부 제공자도 관심이 있는 경우 MedLink에 등록할 기회가 주어집니다.

연구의 모든 참가자에게는 미국임상종양학회(ASCO) 템플릿을 기반으로 한 생존자 관리 계획이 제공됩니다. 조사관이 암 센터 및 지역사회 관행에서 참가자를 모집할 것이기 때문에 암 전문가 전체에 불가피한 오염이 있을 것입니다. 따라서 연구자들은 종양학 수준의 개입을 포함하지 않았습니다. 그러나 암 전문의는 환자 및 PCP 수준 개입에 필수적입니다. 연구가 끝나면 환자와 PCP는 연구 결과 요약이 포함된 뉴스레터를 우편으로 받게 됩니다. 마지막으로 일부 환자는 연구 중에 PCP를 변경하는 것이 불가피합니다. 변경 사항이 통보되면 연구팀은 새로운 PCP에게 개입 자료를 보낼 것입니다.

보충:

의료 기록 번호로 연결된 EHR 데이터 요소와 통합된 Duke 암 등록 데이터의 후향적 데이터 분석이 수행됩니다. 연구 코호트는 2017년 1월 1일부터 2019년 12월 31일까지 DUHS에서 고형 종양으로 암 수술을 받고 1개 이상의 심혈관 동반 질환(고혈압, 제2형 당뇨병, 이상지질혈증)이 있는 65세 이상의 노인으로 구성됩니다. 관심 있는 암은 유방암, 전립선암, 결장직장암, 자궁내막암, 위암, 식도암, 간암, 췌장암, 신세포암, 방광암, 난소암, 두경부암 및 비소세포 폐암입니다. 암 진단은 국제 종양학 분류, 3차 개정판(ICD-O-3)에 따라 그룹화됩니다. 추상화할 주요 변수에는 인구 통계학적, 임상적(동반 질환 및 관련 이력, 약물, 암 치료, 연구실), 노인병 관련(쇠약, 기능, 인지, 수술, 수술 후 및 PCP 후속 데이터)이 포함됩니다.

질적 구성 요소에는 DUHS에서 12개월 기간 내에 암 수술을 받은 고형 종양이 있는 노인의 주치의와의 반구조화 인터뷰가 포함됩니다. 참여하는 PCP는 약 30분 동안 오디오 녹음된 반구조화 인터뷰를 완료합니다. 질적 인터뷰: 우리는 (1) 수술에서 치료로 전환하는 동안 외과 의사와의 의사 소통의 빈도, 방식 및 인식된 품질 (2) 외과 의사와의 효과적인 치료 조정에 대한 인식된 장벽(3)에 대한 관점을 평가하는 반구조화된 인터뷰 가이드를 설계할 것입니다. ) 의사소통 및 치료 조정을 개선할 수 있는 방법. 제한 없는 프롬프트에는 "암 수술을 받는 노인의 외과 제공자와 치료 조정에 대한 귀하의 경험을 설명하십시오."가 포함될 수 있습니다. "노인 환자의 수술 제공자와 의사소통할 때 어떤 어려움에 직면했습니까?"; "고형 종양이 있는 노인이 수술을 받은 후 의사소통 및 치료 조정을 개선하는 방법에 대해 어떻게 생각하십니까?", "외과 제공자와 특히 좋은 또는 좋지 않은 치료 조정의 예를 들어주십시오." 인터뷰 가이드는 Duke Behavioral Health and Survey Research Core의 숙련된 연구 직원의 도움을 받아 설계됩니다.