Onco-primary Care Networking til støtte for TEAM-baseret pleje (ONE TEAM)

Dette er et 18-måneders randomiseret kontrolleret klyngeforsøg, der anvender et SMART-design med to randomiseringer (den anden ved hjælp af et indlejret dynamisk behandlingsregime), med en målregistrering af 800 patienter med en af ​​seks solide tumorer (stadie I-III bryst, prostata, kolorektal-, endometrie- og hoved-/halskræft; stadium I-II ikke-småcellet lungecancer), som behandles med helbredende hensigter. For at engagere PCP tidligt i processen vil efterforskerne indskrive patienter ved et af deres første besøg hos en cancerspecialist (f.eks. kirurg, stråling eller medicinsk onkolog). Efterforskerne vurderer, at 80 unikke lokalsamfundsbaserede PCP-klinikker på tværs af North Carolina vil være involveret i undersøgelsen. Efterforskerne vil bestemme effektiviteten af ​​multi-level intervention sammenlignet med sædvanlig pleje på (1) Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) kvalitetsmålinger af håndtering af de tre CVD-komorbiditeter ved hjælp af laboratorietest (glykeret hæmoglobin [A1c], lipidprofil ) og blodtryksmålinger; (2) medicinoverholdelse vurderede apoteksrefill-data ved hjælp af Proportion of Days Covered (PDC); og (3) patient-leverandør kommunikation (Patient-Centered Communication in Cancer Care, PCC-Ca-36).

Nøgleaspekter af interventionen er at: omformulere budskabet til patienter, PCP'er, onkologer og de respektive sundhedsfaglige teams i disse to indstillinger for at understrege vigtigheden af ​​at optimere håndteringen af ​​komorbiditeter under og efter cancerterapi; fremme en ændring i arbejdsgangen i både PCP og onkologi praksis; forbedre PCP-onkolog relationer og bruge EPJ-teknologi. Der er to faser af interventionen, der begge har komponenter på patient- og PCP-niveau. I løbet af den første fase af interventionen, der finder sted med den første randomisering, vil efterforskerne teste effektiviteten af ​​en selvstyret informationsstrategi (iGuide). For PCP-klinikker, der ikke når HEDIS-målene, vil en boosterfase med skræddersyede (patientniveau) og målrettede (PCP-niveau) strategier blive testet med en anden randomisering (iGuide2).

Interventionen er designet til at udnytte kommunikationsværktøjer i vores elektroniske patientjournal (EPJ), Epic. For patienter, der accepterer at modtage undersøgelseskommunikation gennem Epics patientportal, MyChart, har vi oprettet et automatiseret meddelelsessystem ved hjælp af en dynamisk, regelbaseret protokol, som bestemmer det korrekte sprog til at sende hvert emne baseret på deres undersøgelsesarm og tid siden tilmelding. Vi udviklede et lignende regelbaseret automatiseret meddelelsessystem til udbyderkommunikation. Denne metode sender breve til en udbyders episke indbakke, kaldet InBasket, til Duke-udbydere og PCP'er i samfundet, som har begrænset adgang til Duke EMR gennem en portal kaldet MedLink. Epic sender breve til PCP'er uden for Duke, som ikke har MedLink-adgang via fax. Disse eksterne udbydere vil også få mulighed for at tilmelde sig MedLink, hvis de er interesserede.

Alle deltagere i undersøgelsen vil få en overlevelsesplan baseret på American Society of Clinical Oncology (ASCO) skabelon. Fordi efterforskerne vil rekruttere deltagere på vores kræftcentre og lokale praksisser, vil der være en uundgåelig forurening på tværs af kræftspecialister. Efterforskerne inkluderede således ikke en intervention på onkologisk niveau. Kræftspecialister er dog en integreret del af interventionerne på patient- og PCP-niveau. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen vil patienter og PCP'er få tilsendt et nyhedsbrev med et resumé af undersøgelsens resultater. Endelig er det uundgåeligt, at nogle patienter vil ændre deres PCP i løbet af undersøgelsen. Når underretning om ændringen, vil forskerholdet sende den nye PCP interventionsmaterialerne.

Supplement:

En retrospektiv dataanalyse af Duke cancerregisterdata integreret med EPJ-dataelementer forbundet med journalnummeret vil blive udført. Studiekohorten vil bestå af ældre voksne ≥65 år, som har ≥1 kardiovaskulær komorbiditet (hypertension, type 2-diabetes, dyslipidæmi) og gennemgik kræftoperation for solide tumorer på DUHS fra 1. januar 2017 til 31. december 2019. Kræfter af interesse er bryst-, prostata-, kolorektal-, endometrie-, mave-, spiserørs-, lever-, bugspytkirtel-, nyrecelle-, blære-, ovarie-, hoved/hals- og ikke-småcellet lungekræft. Kræftdiagnoser vil blive grupperet i henhold til International Classification of Diseases for Oncology, 3. revision (ICD-O-3). Nøglevariabler, der skal abstraheres, omfatter demografiske, kliniske (komorbiditeter og relevant historie, medicin, kræftbehandling, laboratorier), geriatrisk-specifikke (svaghed, funktion, kognition, operative, postoperative og PCP-opfølgningsdata.

Den kvalitative komponent vil involvere semistrukturerede interviews med PCP'er af ældre voksne med solide tumorer, som gennemgik kræftoperation inden for en 12-måneders periode i DUHS. Deltagende PCP'er vil gennemføre et lydoptaget semistruktureret interview, der varer cirka 30 minutter. Kvalitativt interview: Vi vil designe en semistruktureret interviewguide, der vurderer perspektiver på (1) hyppighed, tilstande og opfattet kvalitet af kommunikation med kirurgiske udbydere under overgange i pleje fra kirurgi (2) opfattede barrierer til effektiv plejekoordinering med kirurgiske udbydere (3 ) hvordan kommunikation og omsorgskoordinering kan forbedres. Åbne prompter kan omfatte "Beskriv venligst din erfaring med plejekoordinering med kirurgiske udbydere af ældre voksne, der gennemgår kræftoperation?" "Hvilke udfordringer har du stået over for, når du kommunikerer med kirurgiske udbydere af dine ældre voksne patienter?"; "Hvad er dine tanker om måder at forbedre kommunikation og plejekoordinering efter en ældre voksen med solid tumor er blevet opereret?", "Giv venligst eksempler på særlig god eller dårlig plejekoordinering med kirurgiske udbydere?" Interviewguiden vil blive designet med assistance fra det erfarne forskningspersonale i Duke Behavioural Health and Survey Research Core.