Rede de cuidados primários onco para apoiar os cuidados baseados em TEAM (ONE TEAM)

Este é um estudo controlado randomizado de cluster de 18 meses usando um design SMART com duas randomizações (a segunda usando um regime de tratamento dinâmico incorporado), com uma inscrição alvo de 800 pacientes com um dos seis tumores sólidos (estágio I-III de mama, próstata, câncer colorretal, endometrial e de cabeça/pescoço; câncer de pulmão de células não pequenas estágio I-II) que estão sendo tratados com intenção curativa. Para envolver o PCP no início do processo, os investigadores inscreverão os pacientes em uma de suas primeiras consultas com um especialista em câncer (por exemplo, cirurgião, radioterapeuta ou oncologista). Os investigadores estimam que 80 clínicas comunitárias únicas de PCP em toda a Carolina do Norte estarão envolvidas no estudo. Os investigadores determinarão a eficácia da intervenção multinível em comparação com os cuidados habituais em (1) medidas de qualidade do Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) de gerenciamento das três comorbidades CVD usando testes laboratoriais (hemoglobina glicada [A1c], perfil lipídico ) e medidas de pressão arterial; (2) adesão à medicação avaliou os dados de reabastecimento da farmácia usando a Proporção de Dias Cobertos (PDC); e (3) comunicação paciente-profissional (Comunicação centrada no paciente no tratamento do câncer, PCC-Ca-36).

Os principais aspectos da intervenção são: reformular a mensagem para pacientes, PCPs, oncologistas e as respectivas equipes de saúde nesses dois ambientes para enfatizar a importância de otimizar o gerenciamento de comorbidades durante e após a terapia do câncer; promover uma mudança no fluxo de trabalho nas práticas de PCP e oncologia; melhorar as relações PCP-oncologista e utilizar a tecnologia EHR. Existem duas fases da intervenção, ambas com componentes no nível do paciente e do PCP. Durante a primeira fase da intervenção, ocorrendo com a primeira randomização, os investigadores testarão a eficácia de uma estratégia informativa autoguiada (iGuide). Para clínicas de PCP que não atingem as metas do HEDIS, uma fase de reforço com estratégias personalizadas (nível do paciente) e direcionadas (nível do PCP) será testada com uma segunda randomização (iGuide2).

A intervenção foi projetada para alavancar ferramentas de comunicação com nosso registro eletrônico de saúde (EHR), Epic . Para os pacientes que concordam em receber comunicações do estudo por meio do portal do paciente da Epic, MyChart, criamos um sistema de mensagens automatizado usando um protocolo dinâmico baseado em regras que determina o idioma adequado para enviar cada indivíduo com base em seu braço de estudo e tempo desde a inscrição. Desenvolvemos um sistema de mensagens automatizado baseado em regras semelhante para comunicações do provedor. Este método envia cartas para a caixa de entrada Epic de um provedor, chamada InBasket, para provedores Duke e PCPs na comunidade que têm acesso limitado ao Duke EMR por meio de um portal chamado MedLink. A Epic enviará cartas aos PCPs fora de Duke que não têm acesso ao MedLink por fax. Esses provedores externos também terão a oportunidade de se inscrever no MedLink se estiverem interessados.

Todos os participantes do estudo receberão um plano de cuidados de sobrevivência com base no modelo da Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO). Como os investigadores recrutarão participantes em nossos centros de câncer e práticas comunitárias, haverá uma contaminação inevitável entre os especialistas em câncer. Assim, os investigadores não incluíram uma intervenção de nível oncológico. No entanto, os especialistas em câncer são parte integrante das intervenções no nível do paciente e do PCP. No final do estudo, os pacientes e os PCPs receberão um boletim informativo com um resumo dos resultados do estudo. Por fim, é inevitável que alguns pacientes mudem de PCP durante o estudo. Quando notificada da alteração, a equipa de investigação enviará ao novo PCP os materiais de intervenção.

Suplemento:

Será feita uma análise retrospectiva dos dados do registro de câncer da Duke integrados aos elementos de dados EHR vinculados pelo número do registro médico. A coorte do estudo consistirá em idosos ≥65 anos que têm ≥1 comorbidade cardiovascular (hipertensão, diabetes tipo 2, dislipidemia) e foram submetidos a cirurgia de câncer para tumores sólidos no DUHS de 1º de janeiro de 2017 a 31 de dezembro de 2019. Os cânceres de interesse são mama, próstata, colorretal, endometrial, gástrico, esofágico, fígado, pâncreas, células renais, bexiga, ovário, cabeça/pescoço e câncer de pulmão de células não pequenas. Os diagnósticos de câncer serão agrupados de acordo com a Classificação Internacional de Doenças para Oncologia, 3ª revisão (CID-O-3). As principais variáveis ​​a serem abstraídas incluem dados demográficos, clínicos (comorbidades e histórico pertinente, medicamentos, tratamento de câncer, exames laboratoriais), geriátricos específicos (fragilidade, função, cognição, dados operatórios, pós-operatórios e acompanhamento de PCP).

O componente qualitativo envolverá entrevistas semiestruturadas com PCPs de idosos com tumores sólidos que foram submetidos a cirurgia oncológica no período de 12 meses no DUHS. Os PCPs participantes completarão uma entrevista semi-estruturada gravada em áudio que durará aproximadamente 30 minutos. Entrevista qualitativa: Vamos projetar um guia de entrevista semiestruturada avaliando as perspectivas sobre (1) frequência, modos e qualidade percebida da comunicação com os provedores cirúrgicos durante as transições no cuidado da cirurgia (2) barreiras percebidas para a coordenação eficaz do cuidado com os provedores cirúrgicos (3 ) como a comunicação e a coordenação do cuidado podem ser melhoradas. Os prompts abertos podem incluir "Descreva sua experiência com a coordenação de cuidados com provedores cirúrgicos de idosos submetidos a cirurgia de câncer?" "Quais desafios você enfrentou ao se comunicar com os provedores cirúrgicos de seus pacientes adultos mais velhos?"; "O que você pensa sobre maneiras de melhorar a comunicação e a coordenação dos cuidados após a cirurgia de um idoso com tumor sólido?" O guia de entrevista será elaborado com a ajuda da experiente equipe de pesquisa do Duke Behavioral Health and Survey Research Core.