고감도 Troponin T 상태에 따른 외상성 뇌손상에서의 베타 차단제 사용 (BBTBBT)

외상성 뇌손상(TBI)은 모든 부상 관련 사망의 최대 30%를 차지합니다[1]. 또한 전 세계적으로 상당한 이환율과 경제적 부담을 초래합니다[2,3]. 전반적으로 외상 치료에 상당한 발전이 있었지만 두부 손상에 대한 의학적 관리 옵션은 제한적입니다. 후 향적 관찰 연구에 따르면 TBI는 사망 위험 증가와 관련이 있습니다. 이러한 연구 중 일부는 분리된 TBI에서도 정상 트로포닌을 가진 환자에 비해 혈청 트로포닌이 상승한 TBI 환자에서 더 높은 사망률을 보고했습니다.

외상 후 혈청 심장 트로포닌 방출의 임상적 중요성을 평가한 연구는 거의 없습니다[4-7]. 이러한 연구 중 일부는 상승된 트로포닌이 전반적인 신체 손상의 정도를 반영할 수 있지만 특히 심장 침범과 관계없이 흉부 외상의 정도를 반영할 수 있음을 보여주었습니다[5,6]. 또한 급성 뇌졸중(약 27%) 및 지주막하 출혈(약 20%)을 포함한 급성 비외상성 두부 손상에서 상승된 트로포닌이 보고되었습니다[4, 7]. 그러나 트로포닌 방출에 영향을 미칠 수 있는 일반적인 임상 상황이 많기 때문에 상승된 트로포닌의 정확한 메커니즘을 결정하기는 어렵습니다. 더욱이, 상승된 트로포닌 수치 및 면역 반응의 임상적 중요성 및 예후적 가치는 TBI 환자에서 잘 연구되지 않은 상태로 남아 있습니다. 이전 연구는 주로 TnT 또는 TnI에 의존했으며 심근 손상을 감지하는 데 더 민감하고 더 짧은 시간을 가진 새로운 고감도 TnT(HsTnT)를 조사하지 않았습니다. 최근의 메타 분석에 따르면 관상동맥 질환이 없는 중환자에게서도 트로포닌 수치 상승이 흔히 관찰되며[7,8,9] 기존의 트로포닌 분석법(TnT 및 TnI)을 활용한 연구에서 45%의 유병률이 나타났습니다. 10] 그러나 이 수치는 HsTnT를 사용하면 62%에 도달합니다[11, 12]. 치료적 관점에서, BBs 사용은 둔기 TBI 환자에서 더 나은 생존을 갖는 것으로 보고되었습니다[4, 14, 15,16]. 특히, BB는 TBI에 의해 유도된 카테콜아민 서지[4]에 의해 2차 손상을 받기 쉬운 말단 기관을 보호하는 데 중요한 역할을 합니다[4]. 후자의 관찰에 따르면 TBI 사례에서 초기에 HsTnT 검사를 사용하면 조기 계층화 및 치료를 통해 사망률을 줄일 수 있습니다. 그러나이 가정은 대규모 임상 시험을 통해 추가 지원이 필요합니다. TBI 후 환자에서 트로포닌 방출과 사망률을 연결하는 전향적 연구가 부족합니다. 급성 관상 동맥 심근 손상 환자에서 BB의 사용은 특히 심근 손상 후 매우 초기에 증거 기반입니다. 그러나 외상 환자에게 BB를 사용하는 것은 아직 표준 치료법이 아닙니다. BB의 사용은 TBI 환자에게 명확하게 정당화되어야 합니다. 후향적으로 Salim 등[13]은 BBs를 받지 않은 중증 TBI 환자의 사망률이 36% 대 BBs를 받은 환자의 24%라고 보고했습니다(p=0.036). 또한, 입원 시 트로포닌 I이 상승한 경우 병원 사망률은 BB 치료를 받지 않은 환자에서 48.5%, BB 치료를 받은 환자는 22.4%로 증가했습니다(p=0.026). 입원 트로포닌 값이 상승하지 않은 경우(p=0.31) 사망률에 필적합니다. 요컨대, 입원 시 트로포닌 양성에 기초한 BBs 사용 그룹에서 생존의 최대 이점이 발생했습니다. 그러나 이 연구는 트로포닌 양성의 특정 기본 메커니즘을 설명하지 않았습니다. BBTBBT 연구는 HsTnT 상태에 따라 경증에서 중증 TBI 환자를 대상으로 BB를 사용하는 전향적, 무작위, 이중 맹검, 위약 대조 시험, 3군 시험입니다. 우리는 BB의 조기 투여가 HsTnT 입원 상태에 따라 경증에서 중증 TBI 환자의 10일 및 30일 사망률에 유익한 효과가 있다는 가설을 세웠습니다.