온단세트론 및 제왕절개 분만 중 척추 마취로 인한 저혈압 예방을 위한 예방적 노르에피네프린 주입 대상자의 50%에서 유효 용량

수술실 입실 전 준비실에서 활력징후를 측정한다. 3분마다 누운 자세에서 다음 측정을 수행합니다: 혈압 및 심박수. 평균 혈압과 심장 빈도는 각 환자의 기준 측정이 됩니다.

수술실에 들어가면 표준화된 방식으로 마취 관리가 제공됩니다.

• 수술대에서 산모의 앙와위 자세
• 수축기, 이완기, 평균 혈압, 심박수 및 SpO2를 포함하여 연구 시간 동안 매분 활력 징후의 표준 모니터링
• 팔뚝에 18G 정맥 카테터 삽입
• 온단세트론 또는 식염수의 맹검 투여 후 두 그룹 중 하나에서 환자의 무작위화
• 척추 마취를 위해 환자를 앉히기 전 5분간의 대기 시간
• 표준화된 척추 마취: Whitacre 25G 척추 바늘, L4-L5 추간 공간, 고압 부피바카인 12mg + 펜타닐 10mcg + 모르핀 100mcg
• 척추 약물 주입 시: 연구 프로토콜에 따라 1000ml 링거 락테이트 코로딩 및 iv 노르에피네프린 주입 시작.
• 5분과 10분에 민감한 블록 수준의 평가, 수술을 시작하려면 T6 수준이 필요합니다.
• 금기 사항이 없는 경우 메토클로프라미드 10mg 및 덱사메타손 4mg으로 두 그룹 모두 오심 및 구토 예방. 제왕절개 시 메스꺼움과 구토는 dimenhydrinate 25 mg으로 치료합니다.
• 서맥(HR 60 미만)은 아트로핀 0.4mg으로 치료합니다.
• 직장 내 아세트아미노펜 1000mg 및 인도메타신 100mg을 사용한 복합 수술 후 진통제

노르에피네프린 주입 프로토콜:

• 주입 펌프의 속도는 수술실의 환자와 마취 팀이 들어가기 전에 조사관 중 한 명이 맹목적으로 mcg/kg/min으로 설정합니다. 설정은 주치의에게 항상 숨겨져 있으며 척추 약물이 주입되면 관류가 시작됩니다.
• 각 그룹의 첫 번째 환자(식염수 및 온단세트론)에 대해 연구가 끝날 때까지 노르에피네프린 주입을 0.05mcg/kg/분으로 시작합니다.
• 저혈압(수축기 혈압 기준 값의 80%보다 낮거나 같은 값으로 정의됨)은 노르에피네프린 4mcg/ml의 준비된 주사기에서 노르에피네프린의 4mcg 볼루스로 마취과 의사가 치료합니다.
• 고혈압(수축기 혈압 기준치의 120% 이상으로 정의)은 노르에피네프린 주입을 중단하고 수치가 기준치의 120% 미만일 때 투여를 재개하여 치료한다.
• 다음 환자의 경우 노르에피네프린 주입 속도는 이전 환자의 결과에 따라 상향 및 하향 할당으로 조정됩니다. 0,05 mcg/kg/min에서 0,045 mcg/kg/min으로) / 적어도 한 번 저혈압이 발생한 경우(적어도 한 번의 볼루스가 필요함): 주입 속도는 0,005 mcg/kg/min(예: 0에서 05mcg/kg/분 ~ 0,055mcg/kg/분)

연구는 태아 분만 시 중단됩니다.