ONDANSETRON I SKUTECZNA DAWKA U 50% PODMIOTÓW PROFILAKTYCZNYCH WLEWÓW NOREPINEfryny W CELU ZAPOBIEGANIA NIEDCIŚNIENIU WYWOŁANEMU ZNIECZULENIEM PODCZAS CIĘCIA CIĘCIA RĘCZNEGO

Pomiar parametrów życiowych odbywa się w strefie przygotowawczej przed wejściem na salę operacyjną. Następujące pomiary są wykonywane w pozycji leżącej co trzy minuty dla trzech pomiarów: ciśnienia krwi i częstości akcji serca. Średnie ciśnienie krwi i częstość akcji serca stają się miarą odniesienia dla każdego pacjenta.

Przy wejściu na blok operacyjny opieka anestezjologiczna świadczona jest w wystandaryzowany sposób:

• Ułożenie rodzącej na stole operacyjnym na wznak
• Standardowe monitorowanie parametrów życiowych co minutę na czas badania, w tym ciśnienia skurczowego, rozkurczowego i średniego, częstości akcji serca i SpO2
• Wprowadzenie cewnika dożylnego 18G na przedramię
• Randomizacja pacjenta w jednej z dwóch grup, a następnie ślepe podawanie ondansetronu lub soli fizjologicznej
• 5 minut oczekiwania przed posadzeniem pacjenta do znieczulenia podpajęczynówkowego
• Standaryzowane znieczulenie podpajęczynówkowe: igła podpajęczynówkowa Whitacre 25G, przestrzeń międzykręgowa L4-L5, hiperbaryczna bupiwakaina 12mg + fentanyl 10 mcg + morfina 100 mcg
• Po wstrzyknięciu leku rdzeniowego: 1000 ml ładowania mleczanu Ringera i rozpoczęcie dożylnego wlewu noradrenaliny zgodnie z protokołem badania.
• Ocena poziomu bloku wrażliwego po 5 i 10 minutach, do rozpoczęcia operacji potrzebny jest poziom T6
• Profilaktyka nudności i wymiotów w obu grupach za pomocą metoklopramidu 10 mg i deksametazonu 4 mg, jeśli nie ma przeciwwskazań. Nudności i wymioty po cięciu cesarskim będą leczone 25 mg dimenhydrynatu
• Bradykardię (HR poniżej 60) leczy się atropiną 0,4 mg
• Multimodalna analgezja pooperacyjna z doodbytniczym podaniem acetaminofenu 1000 mg i indometacyny 100 mg

Protokół infuzji noradrenaliny:

• Szybkość pompy infuzyjnej jest ustalana na ślepo w mcg/kg/min przez jednego z badaczy przed wejściem pacjenta i zespołu anestezjologicznego na salę operacyjną. Ustawienie jest przez cały czas ukryte przed głównym lekarzem, a perfuzja rozpoczyna się w momencie wstrzyknięcia leku podpajęczynówkowego.
• Pierwszemu pacjentowi z każdej grupy (sól fizjologiczna i ondansetron) rozpoczyna się wlew norepinefryny z szybkością 0,05 mcg/kg/min do końca badania
• Niedociśnienie (zdefiniowane jako wartość mniejsza lub równa 80% wartości referencyjnej skurczowego ciśnienia krwi) jest leczone przez anestezjologa bolusem 4 mcg noradrenaliny z przygotowanej strzykawki norepinefryny 4 mcg/ml
• Nadciśnienie tętnicze (zdefiniowane jako wartość większa lub równa 120% skurczowej wartości referencyjnej) leczy się przez przerwanie wlewu norefinepryny i wznowienie go, gdy wartość jest mniejsza niż 120% wartości referencyjnej.
• W przypadku następujących pacjentów szybkość infuzji noradrenaliny zostanie dostosowana poprzez przydział w górę i w dół zgodnie z wynikami uzyskanymi u poprzedniego pacjenta: jeśli nie wystąpiło niedociśnienie (bolus nie jest potrzebny): szybkość infuzji jest zmniejszana o 0,005 μg/kg mc./min (na przykład od 0,05 μg/kg/min do 0,045 μg/kg/min) / jeśli wystąpiło co najmniej jedno niedociśnienie (potrzebny co najmniej jeden bolus): szybkość infuzji zwiększa się o 0,005 μg/kg/min (np. 05 μg/kg/min do 0,055 μg/kg/min)

Badanie zostaje przerwane w momencie porodu.