ONDANSETRON JA TEHOKAS ANNOS 50 %:SSA ENNAKKOISTA NOREPINEFRIINIINFUUSIOTA SAATTAVISTA POTITEISTA SPINAALANESTESIAN AIHEUTTAMAN HYPOTENSION ESTÄMISEKSI Keisarinleikkauksen AIKANA

Elintoiminnot mitataan valmistelualueella ennen leikkaussaliin tuloa. Seuraavat mittaukset tehdään makuuasennossa kolmen minuutin välein kolmella mittauksella: verenpaine ja sydämen taajuus. Keskimääräisestä verenpaineesta ja sydämen taajuudesta tulee jokaisen potilaan vertailumitta.

Leikkaussaliin tullessa anestesiahoitoa annetaan standardoidulla tavalla:

• Synnyttäjän asettaminen makuulle leikkauspöydälle
• Elintoimintojen standardiseuranta joka minuutti tutkimuksen ajan, mukaan lukien systolinen, diastolinen ja keskimääräinen verenpaine, sydämen tiheys ja SpO2
• 18G suonensisäinen katetrin asettaminen kyynärvarteen
• Potilaan satunnaistaminen toiseen kahdesta ryhmästä, jota seuraa ondansetronin tai suolaliuoksen sokkoanto
• 5 minuutin odotusaika ennen potilaan istuttamista spinaalipuudutukseen
• Standardoitu spinaalianestesia: Whitacre 25G spinaalineula, L4-L5 nikamaväli, hyperbarinen bupivakaiini 12mg + fentanyyli 10mcg + morfiini 100mcg
• Injektoitaessa selkäydinlääkitystä: 1000 ml Ringerin laktaatin yhteislataus ja iv norepinefriini-infuusion aloitus tutkimusprotokollan mukaan.
• Herkän lohkon tason arviointi 5 ja 10 minuutin kohdalla, leikkauksen aloittamiseen tarvitaan taso T6
• Pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisy molemmissa ryhmissä metoklopramidilla 10 mg ja deksametasonilla 4 mg, jos vasta-aiheita ei ole. Keisarinleikkauksen pahoinvointia ja oksentelua hoidetaan dimenhydrinaatilla 25 mg
• Bradykardiaa (HR alle 60) hoidetaan 0,4 mg:lla atropiinia
• Multimodaalinen postoperatiivinen analgesia intrarektaalisella asetaminofeenilla 1000 mg ja indometasiinilla 100 mg

Norepinefriinin infuusioprotokolla:

• Yksi tutkijoista asettaa sokeasti infuusiopumpun nopeuden mikrogrammaa/kg/min ennen potilaan ja anestesiaryhmän tuloa leikkaussaliin. Asetus on aina piilossa päälääkäriltä ja perfuusio aloitetaan, kun selkäydinlääke pistetään.
• Kunkin ryhmän ensimmäiselle potilaalle (suolaliuos ja ondansetroni) noradrenaliini-infuusio aloitetaan nopeudella 0,05 mcg/kg/min tutkimuksen loppuun asti.
• Anestesiologi hoitaa hypotension (määritelty arvoksi, joka on pienempi tai yhtä suuri kuin 80 % systolisen verenpaineen viitearvosta) 4 mikrogramman norepinefriinin boluksella valmistetusta norepinefriiniruiskusta 4 mcg/ml.
• Hypertensio (määritelty arvoksi, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 120 % systolisen verenpaineen viitearvosta) hoidetaan pysäyttämällä norefinepriini-infuusio ja aloittamalla se uudelleen, kun arvo on alle 120 % viitearvosta.
• Seuraaville potilaille norepinefriinin infuusionopeutta säädetään ylös- ja alaspäin jakamalla edellisen potilaan tulosten perusteella: jos hypotensiota ei esiintynyt (bolusta ei tarvita): infuusionopeutta pienennetään 0,005 mcg/kg/min (esim. 0,05 mcg/kg/min arvosta 0,045 mcg/kg/min) / jos vähintään yksi hypotensio esiintyi (vähintään yksi bolus tarvitaan): infuusionopeutta nostetaan 0,005 mcg/kg/min (esimerkiksi 0, 05 mcg/kg/min - 0,055 mcg/kg/min)

Tutkimus lopetetaan sikiön synnytykseen.