ONDANSETRÓN Y DOSIS EFECTIVA EN EL 50 % DE LOS SUJETOS A LAS QUE SE HAN INFUSIONES PROFILÁCTICAS DE NORADRENALINA PARA PREVENIR LA HIPOTENSIÓN INDUCIDA POR LA ANESTESIA ESPINAL DURANTE EL PARTO POR CESÁREA

Los signos vitales se miden en el área de preparación antes de ingresar al quirófano. Las siguientes medidas se toman en posición supina cada tres minutos para tres medidas: presión arterial y frecuencia cardíaca. La presión arterial media y la frecuencia cardíaca se convierten en la medida de referencia para cada paciente.

Al ingreso al quirófano, la atención anestésica se realiza de manera estandarizada:

• Posicionamiento supino de la parturienta en la mesa de operaciones
• Monitoreo estándar de signos vitales cada minuto durante el tiempo del estudio, incluidas las presiones arteriales sistólica, diastólica y media, frecuencia cardíaca y SpO2
• Inserción de catéter intravenoso 18G en el antebrazo
• Aleatorización del paciente en uno de los dos grupos seguido de administración a ciegas de ondansetrón o solución salina
• Período de espera de 5 minutos antes de sentar al paciente para anestesia espinal
• Anestesia espinal estandarizada: aguja espinal Whitacre 25G, espacio intervertebral L4-L5, bupivacaína hiperbárica 12 mg + fentanilo 10 mcg + morfina 100 mcg
• Tras la inyección de la medicación espinal: cocarga de Ringer lactato de 1000 ml e inicio de la infusión de norepinefrina iv según el protocolo de estudio.
• Evaluación del nivel de bloqueo sensitivo a los 5 y 10 minutos, se necesita un nivel de T6 para iniciar la cirugía
• Profilaxis de náuseas y vómitos en ambos grupos con metoclopramida 10 mg y dexametasona 4 mg si no hay contraindicación. Náuseas y vómitos por cesárea se tratarán con dimenhidrinato 25 mg
• La bradicardia (FC por debajo de 60) se tratará con atropina 0,4 mg
• Analgesia postoperatoria multimodal con paracetamol intrarrectal 1000 mg e indometacina 100 mg

Protocolo de infusión de norepinefrina:

• La velocidad de la bomba de infusión se establece a ciegas en mcg/kg/min por uno de los investigadores antes de la entrada del paciente y el equipo de anestesia en el quirófano. La configuración está oculta para el médico principal en todo momento y la perfusión se inicia cuando se inyecta la medicación espinal.
• Para el primer paciente de cada grupo (solución salina y ondansetrón) se inicia la infusión de norepinefrina a 0,05 mcg/kg/min hasta el final del estudio
• La hipotensión (definida como un valor inferior o igual al 80% del valor de referencia de la presión arterial sistólica) es tratada por el anestesiólogo con un bolo de 4 mcg de norepinefrina de una jeringa preparada de 4 mcg/ml de norepinefrina.
• La hipertensión (definida como un valor superior o igual al 120 % del valor de referencia de la presión arterial sistólica) se trata deteniendo la infusión de norepineprina y reiniciándola cuando el valor sea inferior al 120 % del valor de referencia.
• Para los siguientes pacientes, la velocidad de infusión de norepinefrina se ajustará aumentando y disminuyendo la asignación siguiendo los resultados del paciente anterior: si no se produjo hipotensión (no se necesita bolo): la velocidad de infusión se reduce en 0,005 mcg/kg/min (por ejemplo de 0,05 mcg/kg/min a 0,045 mcg/kg/min) / si se produjo al menos una hipotensión (se necesita al menos un bolo): la velocidad de infusión se incrementa en 0,005 mcg/kg/min (por ejemplo, de 0, 05 mcg/kg/min a 0,055 mcg/kg/min)

El estudio se detiene en el parto fetal.