ONDANSETRON EN EFFECTIEVE DOSIS BIJ 50% VAN DE ONDERWERPEN VAN PROFYLACTISCHE NOREPINEPHRINE-INFUSIES VOOR HET VOORKOMEN VAN DOOR ANESTHESIE GEÏNDUCEERDE HYPOTENSIE TIJDENS EEN KEIZER

Vitale functies worden gemeten in de voorbereidingsruimte voor binnenkomst in de operatiekamer. De volgende metingen worden elke drie minuten in rugligging uitgevoerd voor drie metingen: bloeddruk en hartfrequentie. De gemiddelde bloeddruk en hartfrequentie worden de referentiemaat voor elke patiënt.

Bij binnenkomst in de operatiekamer wordt de anesthesiezorg op gestandaardiseerde wijze verleend:

• Rugligging van de parturiënte op de operatietafel
• Standaard monitoring van vitale functies elke minuut gedurende de duur van het onderzoek, inclusief systolische, diastolische en gemiddelde bloeddruk, hartfrequentie en SpO2
• 18G intraveneuze katheter inbrengen op de onderarm
• Randomisatie van de patiënt in een van de twee groepen gevolgd door blinde toediening van ondansetron of zoutoplossing
• Wachttijd van 5 minuten voordat de patiënt gaat zitten voor spinale anesthesie
• Gestandaardiseerde spinale anesthesie: Whitacre 25G spinale naald, L4-L5 tussenwervelruimte, hyperbare bupivacaïne 12 mg + fentanyl 10 mcg + morfine 100 mcg
• Na injectie van de spinale medicatie: 1000 ml Ringer-lactaat coloading en start van de iv noradrenaline-infusie volgens het studieprotocol.
• Evaluatie van het sensitieve blokniveau op 5 en 10 minuten, een niveau van T6 is nodig om de operatie te starten
• Misselijkheid en braken profylaxe in beide groepen met metoclopramide 10 mg en dexamethason 4 mg als er geen contra-indicatie is. Misselijkheid en braken per keizersnede worden behandeld met dimenhydrinaat 25 mg
• Bradycardie (HR lager dan 60) wordt behandeld met atropine 0,4 mg
• Multimodale postoperatieve analgesie met intra-rectale paracetamol 1000 mg en indomethacine 100 mg

Noradrenaline-infusieprotocol:

• De snelheid van de infuuspomp wordt blind ingesteld in mcg/kg/min door een van de onderzoekers voordat de patiënt en het anesthesieteam de operatiekamer binnenkomen. De instelling is te allen tijde verborgen voor de hoofdarts en de perfusie wordt gestart wanneer de spinale medicatie wordt geïnjecteerd.
• Voor de eerste patiënt van elke groep (zoutoplossing en ondansetron) wordt de noradrenaline-infusie gestart met 0,05 mcg/kg/min tot het einde van de studie
• Hypotensie (gedefinieerd als een waarde lager dan of gelijk aan 80% van de systolische bloeddrukreferentiewaarde) wordt door de anesthesioloog behandeld met een 4 mcg bolus noradrenaline uit een geprepareerde injectiespuit met noradrenaline 4 mcg/ml
• Hypertensie (gedefinieerd als een waarde hoger dan of gelijk aan 120% van de referentiewaarde van de systolische bloeddruk) wordt behandeld door het infuus met norephinepine te stoppen en opnieuw te starten wanneer de waarde lager is dan 120% van de referentiewaarde.
• Voor de volgende patiënten zal de infusiesnelheid van norepinefrine worden aangepast door opwaartse en neerwaartse toewijzing volgens de resultaten van de vorige patiënt: als er geen hypotensie is opgetreden (geen bolus nodig): de infusiesnelheid wordt verlaagd met 0,005 mcg/kg/min (bijvoorbeeld van 0,05 mcg/kg/min tot 0,045 mcg/kg/min) / als er minstens één hypotensie is opgetreden (minstens één bolus nodig): de infusiesnelheid wordt verhoogd met 0,005 mcg/kg/min (bijvoorbeeld van 0,05 mcg/kg/min) 05 mcg/kg/min tot 0,055 mcg/kg/min)

De studie wordt gestopt bij de bevalling van de foetus.