ONDANSETRON OG EFFEKTIV DOSES I 50 % AV FORSJONENE AV PROFYLAKTISKE NOREPINEFRIN-INFUSJONER FOR FOREBYGGING AV SPINALANESTESI-INDUSERT HYPOTENSJON UNDER KESERsnitt

Vitale tegn måles i klargjøringsområdet før inngang i operasjonsstuen. Følgende tiltak tas i ryggleie hvert tredje minutt for tre mål: blodtrykk og hjertefrekvens. Gjennomsnittlig blodtrykk og hjertefrekvens blir referansemålet for hver pasient.

Ved inngang i operasjonsstuen gis anestesibehandlingen på en standardisert måte:

• Ryggliggende posisjonering av fødende på operasjonsbordet
• Standard overvåking av vitale tegn hvert minutt under studietiden, inkludert systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig blodtrykk, hjertefrekvens og SpO2
• 18G intravenøs kateterinnføring på underarmen
• Randomisering av pasienten i en av de to gruppene etterfulgt av blind administrering av ondansetron eller saltvann
• 5 minutters venteperiode før pasienten settes inn for spinalbedøvelse
• Standardisert spinal anestesi: Whitacre 25G spinal nål, L4-L5 intervertebral plass, hyperbar bupivakain 12 mg + fentanyl 10 mcg + morfin 100 mcg
• Ved injeksjon av spinalmedisinen: 1000 ml Ringer-laktat-samlasting og start av iv noradrenalin-infusjon etter studieprotokoll.
• Evaluering av det sensitive blokknivået etter 5 og 10 minutter, et nivå på T6 er nødvendig for å starte operasjonen
• Kvalme- og brekningsprofylakse i begge grupper med metoklopramid 10 mg og deksametason 4 mg dersom ingen kontraindikasjon. Kvalme og oppkast per keisersnitt vil bli behandlet med dimenhydrinat 25 mg
• Bradykardi (HR under 60) vil bli behandlet med atropin 0,4 mg
• Multimodal postoperativ analgesi med intrarektal paracetamol 1000 mg og indometacin 100 mg

Noradrenalin infusjonsprotokoll:

• Hastigheten til infusjonspumpen settes blindt i mcg/kg/min av en av etterforskerne før pasienten og anestesiteamet kommer inn på operasjonssalen. Innstillingen er til enhver tid skjult for hovedlegen og perfusjonen startes når spinalmedisinen injiseres.
• For den første pasienten i hver gruppe (saltvann og ondansetron) startes noradrenalin-infusjonen med 0,05 mcg/kg/min til slutten av studien
• Hypotensjon (som definert som en verdi lavere eller lik 80 % av referanseverdien for systolisk blodtrykk) behandles av anestesilege med en bolus på 4 mcg noradrenalin fra en klargjort sprøyte med noradrenalin 4 mcg/ml
• Hypertensjon (som definert som en verdi som er over eller lik 120 % av referanseverdien for systolisk blodtrykk) behandles ved å stoppe norefineprininfusjonen og starte den på nytt når verdien er lavere enn 120 % av referanseverdien.
• For følgende pasienter vil infusjonshastigheten for noradrenalin bli justert med opp og ned allokering etter resultatene fra forrige pasient: hvis det ikke oppstod hypotensjon (ingen bolus nødvendig): infusjonshastigheten reduseres med 0,005 mcg/kg/min (for eksempel fra 0,05 mcg/kg/min til 0,045 mcg/kg/min) / hvis minst én hypotensjon oppsto (minst én bolus nødvendig): infusjonshastigheten økes med 0,005 mcg/kg/min (for eksempel fra 0, 05 mcg/kg/min til 0,055 mcg/kg/min)

Studien stanses ved fosterets fødsel.