ONDANSETRON E DOSE EFETIVA EM 50% DAS INDIVÍDUAS DE INFUSÃO PROFILÁTICA DE NOREPINEFRINA PARA PREVENIR A HIPOTENSÃO INDUZIDA PELA ANESTESIA ESPINHAL DURANTE PARTO DE CESÁRIA

Os sinais vitais são medidos na área de preparação antes da entrada no centro cirúrgico. As seguintes medidas são tomadas na posição supina a cada três minutos para três medidas: pressão arterial e frequência cardíaca. A pressão arterial média e a frequência cardíaca passam a ser a medida de referência para cada paciente.

Ao entrar no bloco operatório, os cuidados anestésicos são prestados de forma padronizada:

• Posicionamento supino da parturiente na mesa cirúrgica
• Monitoramento padrão dos sinais vitais a cada minuto durante o tempo do estudo, incluindo pressão arterial sistólica, diastólica e média, frequência cardíaca e SpO2
• Inserção de cateter intravenoso 18G no antebraço
• Randomização do paciente em um dos dois grupos seguido de administração cega de ondansetrona ou solução salina
• Período de espera de 5 minutos antes de sentar o paciente para raquianestesia
• Raquianestesia padronizada: agulha espinhal Whitacre 25G, espaço intervertebral L4-L5, bupivacaína hiperbárica 12mg + fentanil 10 mcg + morfina 100 mcg
• Após a injeção da medicação espinhal: co-carregamento de 1000 ml de Ringer lactato e início da infusão iv de norepinefrina no protocolo do estudo.
• Avaliação do nível de bloqueio sensitivo em 5 e 10 minutos, é necessário um nível de T6 para iniciar a cirurgia
• Profilaxia de náuseas e vômitos em ambos os grupos com metoclopramida 10 mg e dexametasona 4 mg se não houver contraindicação. Náuseas e vômitos por cesariana serão tratados com dimenidrinato 25 mg
• Bradicardia (FC abaixo de 60) será tratada com atropina 0,4 mg
• Analgesia pós-operatória multimodal com paracetamol 1000 mg intrarretal e indometacina 100 mg

Protocolo de infusão de norepinefrina:

• A taxa da bomba de infusão é definida cegamente em mcg/kg/min por um dos investigadores antes da entrada do paciente e da equipe de anestesia na sala de cirurgia. A configuração é ocultada do médico principal o tempo todo e a perfusão é iniciada quando a medicação espinhal é injetada.
• Para o primeiro paciente de cada grupo (soro fisiológico e ondansetrona) inicia-se a infusão de noradrenalina na dose de 0,05 mcg/kg/min até o final do estudo
• A hipotensão (definida como um valor inferior ou igual a 80% do valor de referência da pressão arterial sistólica) é tratada pelo anestesiologista com um bolus de 4 mcg de norepinefrina de uma seringa preparada de norepinefrina 4 mcg/ml
• A hipertensão (definida como um valor superior ou igual a 120% do valor de referência da pressão arterial sistólica) é tratada interrompendo a infusão de norepineprina e reiniciando-a quando o valor for inferior a 120% do valor de referência.
• Para os seguintes pacientes, a taxa de infusão de norepinefrina será ajustada por alocação para cima e para baixo seguindo os resultados do paciente anterior: se não ocorrer hipotensão (não é necessário bolus): a taxa de infusão é diminuída em 0,005 mcg/kg/min (por exemplo de 0,05 mcg/kg/min para 0,045 mcg/kg/min) / se pelo menos uma hipotensão ocorreu (pelo menos um bolus necessário): a taxa de infusão é aumentada em 0,005 mcg/kg/min (por exemplo, de 0, 05 mcg/kg/min a 0,055 mcg/kg/min)

O estudo é interrompido no parto fetal.