SBRT(Stereotactic Body Radiation Therapy)를 사용한 가속 부분 유방 방사선 조사(APBI)

방사선 치료 지침 및 선량계 기점 배치 등록하기 전에 환자는 가급적이면 수술 시 또는 초음파 유도 하에 기점 마커를 이식하여 유방 보존 수술을 받습니다25

갠트리 기반 SBRT로 치료받은 환자는 수술 시 기준점을 배치하는 것이 바람직합니다.

CyberKnife SBRT로 치료를 받는 환자의 경우 제조업체(Accuray)의 문서에 따라 수술 중 또는 초음파로 4개의 골드 마커를 배치하여 유방절제술 공동의 상부, 하부, 내측 및 측면 경계를 정의합니다. 회전 변경을 허용하려면 대상 추적 목적에 최소 3개의 기점이 필요합니다.

시뮬레이션 선형 가속기 SBRT 갠트리 기반 선형 가속기 치료의 경우 환자는 팔을 올린 상태로 앙와위 자세를 취합니다. CT 스캔은 1.25mm 두께로 획득되며 동작 제어 또는 게이팅에 필요한 추가 스캔뿐만 아니라 자유로운 호흡으로 획득됩니다. 4DCT, MRI 및 PET 이미징을 사용하여 움직임 추정을 결정하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

CyberKnife SBRT 로봇 시스템에서의 치료를 위해 환자의 팔을 바로 누운 자세로 1mm 슬라이스로 조영 증강 CT 시뮬레이션을 수행합니다. 스캔은 갑상선에서 폐 아래까지 흡기말 숨을 참으면서 수행됩니다. 진공 매트리스와 브래지어 시스템을 포함한 유방 고정 장치는 허용되지만 볼루스는 사용하지 않아야 합니다. 기준점 추적(Synchrony)은 동작 추적에 사용됩니다.

DOSIMETRY Target and Organs at Risk (OAR) 등고선

다음 구조는 모든 환자에서 윤곽을 형성해야 합니다.

CT 이미지에 이식된 모든 기점을 포함하여 CT에서 정의된 종양 공동(GTV) 임상 표적 용적(CTV)은 균일한 15mm 마진으로 확장된 종양 공동으로 정의됩니다. CTV는 피부, 유방 또는 흉벽을 넘어 확장되지 않습니다. SBRT에 대한 계획 종양 용적(PTV)은 치료 의사의 재량에 따라 필요에 따라 CTV에 3 - 5mm를 더한 것으로 정의됩니다. PTV는 GTV에 20mm 여백을 더한 값으로 제한됩니다. 피부는 외부 윤곽 내부에서 5mm 미만으로 정의됩니다. 흉벽은 늑골과 연안 근육계를 포함하지만 가슴 근육은 포함하지 않습니다. 심장 윤곽은 폐동맥이 왼쪽으로 분기되는 수준 아래에서 시작됩니다. 및 오른쪽 폐동맥 폐는 별도로 윤곽을 형성해야 합니다 척추관 유방은 별도로 윤곽을 형성해야 합니다 선량 처방 PTV에 대한 총 처방 선량은 총 5~10일에 걸쳐 격일로 전달되며 하루에 6Gy의 5개 동일한 분할로 전달되는 30Gy입니다. . 처방된 선량은 PTV의 최소 95%를 커버해야 합니다.