Irradiazione parziale accelerata del seno (APBI) mediante radioterapia stereotassica corporea (SBRT)

LINEE GUIDA PER IL TRATTAMENTO CON RADIAZIONI E DOSIMETRIA Posizionamento fiduciale Prima dell'arruolamento, le pazienti saranno sottoposte a chirurgia conservativa del seno preferibilmente con marcatori fiduciali impiantati al momento dell'intervento chirurgico o sotto guida ultrasonica25

I pazienti trattati con SBRT basato su gantry avranno preferibilmente fiducial posizionati al momento dell'intervento chirurgico.

Per i pazienti trattati con CyberKnife SBRT, quattro marcatori d'oro verranno posizionati intraoperatoriamente o mediante ultrasuoni per definire i confini superiore, inferiore, mediale e laterale della cavità della lumpectomia in conformità con la documentazione del produttore (Accuray). Saranno necessari almeno tre fiducial ai fini del tracciamento del target per consentire i cambiamenti di rotazione.

Acceleratore lineare di simulazione SBRT Per i trattamenti su un acceleratore lineare basato su gantry, i pazienti saranno posizionati supini con le braccia sollevate. Le scansioni TC saranno ottenute con uno spessore di 1,25 mm e saranno acquisite con respiro libero, nonché scansioni aggiuntive necessarie per il controllo del movimento o il gating. L'imaging 4DCT, MRI e PET può essere utilizzato per aiutare a determinare la stima del movimento.

CyberKnife SBRT Per il trattamento su un sistema robotico, deve essere eseguita una simulazione TC con mezzo di contrasto con sezioni di 1 mm con le braccia della paziente lungo i fianchi in posizione supina. La scansione deve essere eseguita con trattenimento del respiro di fine inspirazione dalla tiroide al di sotto dei polmoni. Saranno consentiti dispositivi per l'immobilizzazione del seno, tra cui un materasso sottovuoto e un sistema di reggiseno, ma non si dovrebbe usare il bolo. Il tracciamento fiduciale (Synchrony) deve essere utilizzato per il tracciamento del movimento.

DOSIMETRIA Contorni bersaglio e organi a rischio (OAR).

Le seguenti strutture devono essere sagomate in tutti i pazienti:

Cavità tumorale (GTV) come definita sulla TC inclusi tutti i fiducial impiantati sulle immagini TC Volume target clinico (CTV) definito come la cavità tumorale espansa di un margine uniforme di 15 mm. Il CTV non si estenderà oltre la pelle, la mammella o la parete toracica La pianificazione del volume tumorale (PTV) per SBRT sarà definita come il CTV più 3-5 mm secondo necessità a discrezione del medico curante. Il PTV sarà limitato a GTV più un margine di 20 mm La pelle è definita come <5 mm all'interno del contorno esterno La parete toracica include le costole e la muscolatura intercostiera ma non include il pettorale Il contorno del cuore inizia al di sotto del livello in cui il tronco polmonare si dirama a sinistra e arterie polmonari destre I polmoni devono essere sagomati separatamente Canale spinale I seni devono essere sagomati separatamente Prescrizione della dose La dose totale prescritta per il PTV è di 30 Gy somministrati in 5 frazioni uguali di 6 Gy al giorno somministrate a giorni alterni su 5-10 giorni totali . La dose prescritta deve coprire almeno il 95% del PTV.