Beschleunigte partielle Brustbestrahlung (APBI) mit stereotaktischer Körperbestrahlungstherapie (SBRT)

RICHTLINIEN ZUR STRAHLENBEHANDLUNG und DOSIMETRIE Referenzplatzierung Vor der Aufnahme werden die Patientinnen einer brusterhaltenden Operation unterzogen, vorzugsweise mit Referenzmarkierungen, die zum Zeitpunkt der Operation oder unter Ultraschallführung implantiert werden25

Bei Patienten, die mit Gantry-basiertem SBRT behandelt werden, werden zum Zeitpunkt der Operation vorzugsweise Bezugsmarken angebracht.

Bei Patienten, die mit CyberKnife SBRT behandelt werden, werden vier Goldmarker intraoperativ oder per Ultraschall platziert, um die oberen, unteren, medialen und lateralen Grenzen der Lumpektomiehöhle gemäß der Dokumentation des Herstellers (Accuray) zu definieren. Für Zielverfolgungszwecke sind mindestens drei Referenzmarken erforderlich, um Rotationsänderungen zu ermöglichen.

Simulations-Linearbeschleuniger SBRT Bei Behandlungen auf einem Gantry-basierten Linearbeschleuniger werden die Patienten mit erhobenen Armen auf dem Rücken gelagert. CT-Scans werden mit einer Dicke von 1,25 mm und mit freier Atmung sowie zusätzlichen Scans nach Bedarf für Bewegungssteuerung oder Gating erstellt. 4DCT-, MRI- und PET-Bildgebung können verwendet werden, um bei der Bestimmung der Bewegungsschätzung zu helfen.

CyberKnife SBRT Für die Behandlung auf einem Robotersystem ist eine kontrastmittelunterstützte CT-Simulation mit 1 mm-Schichten mit seitlich angelegten Armen der Patientin in Rückenlage durchzuführen. Der Scan ist mit endinspiratorischem Atemstillstand von der Schilddrüse bis unterhalb der Lunge durchzuführen. Brustimmobilisationsgeräte einschließlich einer Vakuummatratze und eines BH-Systems sind erlaubt, Bolus sollte jedoch nicht verwendet werden. Für die Bewegungsverfolgung ist Fiducial Tracking (Synchrony) zu verwenden.

DOSIMETRIE Target and Organs at Risk (OAR) Konturen

Bei allen Patienten sind folgende Strukturen zu konturieren:

Tumorkavität (GTV) wie auf CT definiert, einschließlich aller auf CT-Bildern implantierten Bezugsmarken Klinisches Zielvolumen (CTV) definiert als die Tumorkavität erweitert um einen einheitlichen Rand von 15 mm. Das CTV wird nicht über Haut, Brust oder Brustwand hinausragen. Das Planungstumorvolumen (PTV) für SBRT wird als CTV plus 3–5 mm nach Bedarf nach Ermessen des behandelnden Arztes definiert. PTV wird auf GTV plus 20 mm Rand begrenzt. Haut ist definiert als <5 mm innerhalb der äußeren Kontur. Brustwand umfasst die Rippen und die Intercoastal-Muskulatur, aber nicht den Brustmuskel und rechte Pulmonalarterien Lungen sind separat zu konturieren Spinalkanal Brüste sind separat zu konturieren Dosisverschreibung Die verschriebene Gesamtdosis für das PTV beträgt 30 Gy, verabreicht in 5 gleichen Teilen von 6 Gy pro Tag, verabreicht an abwechselnden Tagen über insgesamt 5-10 Tage . Die verschriebene Dosis muss mindestens 95 % des PTV abdecken.