Irradiación parcial acelerada del seno (APBI) mediante radioterapia corporal estereotáctica (SBRT)

LINEAMIENTOS PARA EL TRATAMIENTO DE RADIACIÓN y DOSIMETRÍA Colocación fiduciaria Antes de la inscripción, las pacientes se someterán a una cirugía de conservación mamaria preferiblemente con marcadores fiduciales implantados en el momento de la cirugía o bajo guía ultrasónica25

Los pacientes tratados con SBRT basado en pórtico preferiblemente tendrán fiduciales colocados en el momento de la cirugía.

Para los pacientes que reciben tratamiento con CyberKnife SBRT, se colocarán cuatro marcadores dorados intraoperatoriamente o por ultrasonido para definir los límites superior, inferior, medial y lateral de la cavidad de lumpectomía de acuerdo con la documentación del fabricante (Accuray). Se requerirán al menos tres fiduciales para fines de seguimiento de objetivos para permitir cambios rotativos.

Acelerador lineal de simulación SBRT Para los tratamientos en un acelerador lineal basado en un pórtico, los pacientes se colocarán en decúbito supino con los brazos elevados. Las tomografías computarizadas se obtendrán con un grosor de 1,25 mm y se adquirirán con respiración libre, así como exploraciones adicionales según sea necesario para el control de movimiento o la activación. Las imágenes 4DCT, MRI y PET se pueden utilizar para ayudar a determinar la estimación del movimiento.

CyberKnife SBRT Para el tratamiento en un sistema robótico, se realizará una simulación de TC mejorada con contraste con cortes de 1 mm con los brazos de la paciente a los lados en posición supina. La exploración debe realizarse con la respiración al final de la inspiración desde la tiroides hasta debajo de los pulmones. Se permitirán dispositivos de inmovilización mamaria, incluidos un colchón de vacío y un sistema de sostén; sin embargo, no se debe usar bolo. El seguimiento fiduciario (Synchrony) se utilizará para el seguimiento de movimiento.

DOSIMETRÍA Contornos de Blanco y Órganos en Riesgo (OAR)

Las siguientes estructuras deben ser contorneadas en todos los pacientes:

Cavidad tumoral (GTV) como se define en la TC, incluidos todos los fiduciales implantados en imágenes de TC. Volumen objetivo clínico (CTV) definido como la cavidad tumoral expandida por un margen uniforme de 15 mm. El CTV no se extenderá más allá de la piel, la mama o la pared torácica. El volumen tumoral de planificación (PTV) para SBRT se definirá como el CTV más 3 - 5 mm según sea necesario a discreción del médico tratante. El PTV se limitará a GTV más un margen de 20 mm. La piel se define como <5 mm dentro del contorno externo. La pared torácica incluye las costillas y la musculatura intercostal, pero no incluye el pectoral. El contorno del corazón comienza por debajo del nivel donde el tronco pulmonar se ramifica hacia la izquierda. y las arterias pulmonares derechas Los pulmones se deben contornear por separado Canal espinal Las mamas se deben contornear por separado Prescripción de dosis La dosis total prescrita para el PTV es de 30 Gy administrada en 5 fracciones iguales de 6 Gy por día administrada en días alternos durante 5 a 10 días en total . La dosis prescrita debe cubrir al menos el 95% del PTV.