Irradiação parcial acelerada da mama (APBI) usando radioterapia corporal estereotáxica (SBRT)

DIRETRIZES DE TRATAMENTO DE RADIAÇÃO e DOSIMETRIA Colocação fiducial Antes da inscrição, as pacientes serão submetidas a cirurgia de conservação da mama preferencialmente com marcadores fiduciais implantados no momento da cirurgia ou sob orientação ultrassônica25

Os pacientes tratados com SBRT baseados em pórticos terão de preferência os fiduciais colocados no momento da cirurgia.

Para pacientes tratados com CyberKnife SBRT, quatro marcadores de ouro serão colocados no intraoperatório ou ultrassom para definir os limites superior, inferior, medial e lateral da cavidade de mastectomia de acordo com a documentação do fabricante (Accuray). Pelo menos três pontos de referência serão necessários para fins de rastreamento de alvo para permitir alterações rotacionais.

Acelerador linear de simulação SBRT Para tratamentos em um acelerador linear baseado em pórtico, os pacientes serão posicionados em decúbito dorsal com os braços elevados. As tomografias computadorizadas serão obtidas com espessura de 1,25 mm e serão adquiridas com respiração livre, bem como varreduras adicionais conforme necessário para controle de movimento ou gating. Imagens de 4DCT, MRI e PET podem ser usadas para auxiliar na determinação da estimativa de movimento.

CyberKnife SBRT Para tratamento em um sistema robótico, uma simulação de TC com contraste aprimorado deve ser realizada com cortes de 1 mm com os braços da paciente ao lado do corpo na posição supina. A varredura deve ser realizada com a respiração suspensa no final da inspiração da tireoide até abaixo dos pulmões. Dispositivos de imobilização de mama, incluindo um colchão a vácuo e um sistema de sutiã, serão permitidos, mas o bolus não deve ser usado. Rastreamento fiducial (Sincronia) deve ser usado para rastreamento de movimento.

DOSIMETRIA Alvo e Contornos de Órgãos em Risco (OAR)

As seguintes estruturas devem ser contornadas em todos os pacientes:

Cavidade tumoral (GTV) definida na TC, incluindo todos os fiduciais implantados nas imagens da TC. Volume Alvo Clínico (CTV) definido como a cavidade tumoral expandida por uma margem uniforme de 15 mm. O CTV não se estenderá além da pele, mama ou tórax. O Volume do tumor de planejamento (PTV) para SBRT será definido como o CTV mais 3 - 5 mm, conforme necessário, a critério do médico assistente. O PTV será limitado a GTV mais margem de 20 mm A pele é definida como <5 mm dentro do contorno externo A parede torácica inclui as costelas e a musculatura intercostal, mas não inclui o peitoral O contorno do coração começa abaixo do nível de onde o tronco pulmonar se ramifica para a esquerda e artérias pulmonares direitas Os pulmões devem ser contornados separadamente Canal espinhal Os seios devem ser contornados separadamente Prescrição da dose A dose total prescrita para o PTV é de 30 Gy administrados em 5 frações iguais de 6 Gy por dia administrados em dias alternados durante 5 a 10 dias no total . A dose prescrita deve cobrir pelo menos 95% do PTV.