Ускоренное частичное облучение груди (APBI) с использованием стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT)

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛУЧЕВОМУ ЛЕЧЕНИЮ и ДОЗИМЕТРИЯ Реперное размещение Перед включением пациенты будут подвергаться операции по сохранению груди, предпочтительно с имплантированными реперными маркерами во время операции или под ультразвуковым контролем25

Пациентам, получающим SBRT на основе гентри, желательно, чтобы реперные точки были установлены во время операции.

Пациентам, проходящим лечение с помощью CyberKnife SBRT, во время операции или с помощью ультразвука будут установлены четыре золотых маркера для определения верхней, нижней, медиальной и латеральной границ полости лампэктомии в соответствии с документацией производителя (Accuray). Для целей отслеживания цели потребуются не менее трех реперных точек, чтобы обеспечить возможность ротационных изменений.

Моделирование линейного ускорителя SBRT Для лечения на линейном ускорителе на базе гентри пациенты будут лежать на спине с поднятыми руками. КТ-сканы будут получены толщиной 1,25 мм и будут получены при свободном дыхании, а также дополнительные сканы, необходимые для контроля движения или стробирования. 4DCT, МРТ и ПЭТ могут использоваться для помощи в определении оценки движения.

CyberKnife SBRT Для лечения на роботизированной системе необходимо выполнить КТ-симуляцию с контрастным усилением со срезами толщиной 1 мм, когда руки пациента находятся по бокам в положении лежа на спине. Сканирование должно выполняться с задержкой дыхания в конце вдоха от щитовидной железы до уровня ниже легких. Устройства для иммобилизации груди, включая вакуумный матрас и систему бюстгальтеров, будут разрешены, однако не следует использовать болюс. Реперное отслеживание (Синхрония) должно использоваться для отслеживания движения.

ДОЗИМЕТРИЯ Цели и контуры органов риска (OAR)

Всем пациентам необходимо контурировать следующие структуры:

Полость опухоли (GTV), как определено на КТ, включая все реперные точки, имплантированные на КТ-изображениях. Клинический целевой объем (CTV), определяемый как полость опухоли, расширенная с однородным краем 15 мм. CTV не выходит за пределы кожи, молочной железы или грудной клетки. Планирование Объем опухоли (PTV) для SBRT будет определяться как CTV плюс 3–5 мм по усмотрению лечащего врача. PTV будет ограничен GTV плюс отступ 20 мм Кожа определяется как <5 мм внутри внешнего контура Грудная стенка включает ребра и межреберную мускулатуру, но не включает грудную мышцу Контур сердца начинается ниже уровня, где легочный ствол разветвляется влево и правая легочная артерия. Легкие должны быть контурированы отдельно. Спинномозговой канал. Молочные железы должны быть контурированы отдельно. Назначение дозы Общая предписанная доза для PTV составляет 30 Гр, доставляемых в виде 5 равных фракций по 6 Гр в день, доставляемых через день в течение 5-10 дней. . Назначенная доза должна покрывать не менее 95% PTV.