Accelereret partiel brystbestråling (APBI) ved hjælp af stereootaktisk kropsstrålingsterapi (SBRT)

RETNINGSLINJER FOR STRÅLEBEHANDLING og DOSIMETRI Revisionsmæssig placering Før indskrivningen vil patienter gennemgå en brystkonserveringskirurgi, fortrinsvis med referencemarkører implanteret på operationstidspunktet eller under ultralydsvejledning25

Patienter, der behandles med gantry-baseret SBRT, vil fortrinsvis have fiducials placeret på operationstidspunktet.

For patienter, der behandles med CyberKnife SBRT, vil fire guldmarkører blive placeret intraoperativt eller ultralyd for at definere de øvre, nedre, mediale og laterale grænser af lumpektomihulen i overensstemmelse med producentens (Accuray) dokumentation. Der kræves mindst tre tillid til målsporing for at tillade rotationsændringer.

Simulation Linear Accelerator SBRT Til behandlinger på en portalbaseret lineær accelerator vil patienterne blive placeret på ryggen med armene hævet. CT-scanninger vil blive opnået med 1,25 mm tykkelse og vil blive erhvervet med fri vejrtrækning samt yderligere scanninger efter behov for bevægelseskontrol eller gating. 4DCT-, MRI- og PET-billeddannelse kan bruges til at hjælpe med at bestemme bevægelsesestimering.

CyberKnife SBRT Til behandling på et robotsystem skal der udføres en kontrastforstærket CT-simulering med 1 mm skiver med patientens arme ved siden i liggende stilling. Scanningen skal udføres med ende-inspiratorisk vejrtrækning fra skjoldbruskkirtlen til under lungerne. Brystimmobiliseringsanordninger inklusive en vakuummadras og et bh-system er tilladt, men bolus bør ikke anvendes. Fiducial tracking (Synchrony) skal bruges til motion tracking.

DOSIMETRI Mål- og risikoorganer (OAR) konturer

Følgende strukturer skal kontureres hos alle patienter:

Tumorhulrum (GTV) som defineret på CT inklusive alle fiducials implanteret på CT-billeder Clinical Target Volume (CTV) defineret som tumorhulrummet udvidet med en ensartet 15 mm margin. CTV'et vil ikke strække sig ud over huden, brystet eller brystvæggen. Planlægning af tumorvolumen (PTV) for SBRT vil blive defineret som CTV plus 3 - 5 mm efter behov efter den behandlende læges skøn. PTV vil være begrænset til GTV plus 20 mm margin Hud er defineret som <5 mm inde i den ydre kontur Brystvæggen omfatter ribben og intercoastal muskulatur, men inkluderer ikke pectoralis Hjertekontur begynder under niveauet, hvor lungestammen forgrener sig til venstre og højre lungearterier Lungerne skal kontureres separat Rygmarvskanalen Bryster skal kontureres separat Dosis Recept Den samlede ordinerede dosis til PTV'et er 30 Gy leveret i 5 lige store fraktioner af 6 Gy pr. dag leveret på skiftende dage over 5 -10 dage i alt . Den ordinerede dosis skal dække mindst 95 % af PTV'en.