Zrychlené částečné ozáření prsu (APBI) pomocí stereotaktické radiační terapie těla (SBRT)

POKYNY PRO RADIAČNÍ LÉČBU a DOZIMETRIE Základní umístění Před zařazením podstoupí pacientky operaci pro zachování prsu, nejlépe s fiduciálními markery implantovanými v době operace nebo pod vedením ultrazvuku25

Pacienti léčení pomocí SBRT na bázi gantry budou mít přednostně v době operace umístěny referenční značky.

U pacientů léčených CyberKnife SBRT budou intraoperačně nebo ultrazvukově umístěny čtyři zlaté markery, které definují horní, dolní, mediální a laterální hranici dutiny lumpektomie v souladu s dokumentací výrobce (Accuray). Pro účely sledování cíle budou zapotřebí alespoň tři referenční značky, aby bylo možné provést změny rotace.

Simulační lineární akcelerátor SBRT Při léčbě na portálovém lineárním urychlovači budou pacienti umístěni na zádech se zvednutými pažemi. CT skeny budou získány s tloušťkou 1,25 mm a budou pořízeny s volným dýcháním, stejně jako další skeny podle potřeby pro řízení pohybu nebo hradlování. 4DCT, MRI a PET zobrazování mohou být použity jako pomoc při určování odhadu pohybu.

CyberKnife SBRT Pro léčbu na robotickém systému je třeba provést CT simulaci se zvýšeným kontrastem s 1mm řezy s pažemi pacientky po stranách v poloze na zádech. Skenování se provádí se zadržením dechu na konci nádechu od štítné žlázy až pod plíce. Zařízení na znehybnění prsou včetně vakuové matrace a systému podprsenky budou povoleny, ale bolus by se neměl používat. Pro sledování pohybu má být použito základní sledování (Synchrony).

DOZIMETRIE Kontury cíle a ohrožených orgánů (OAR).

U všech pacientů je třeba vytvarovat následující struktury:

Tumorová dutina (GTV), jak je definována na CT, včetně všech referenčních značek implantovaných na CT snímcích Klinický cílový objem (CTV) definovaný jako dutina tumoru rozšířená o jednotný okraj 15 mm. CTV nebude přesahovat kůži, prsa nebo hrudník Plánovací objem nádoru (PTV) pro SBRT bude definován jako CTV plus 3 - 5 mm podle potřeby podle uvážení ošetřujícího lékaře. PTV bude omezena na GTV plus 20 mm okraj Kůže je definována jako <5 mm uvnitř vnějšího obrysu Hrudní stěna zahrnuje žebra a mezižeberní svalstvo, ale nezahrnuje prsní svaly Obrys srdce začíná pod úrovní, kde se kmen plicnice větví doleva a pravé plicní tepny Plíce se konturují odděleně Páteřní kanál Prsa se konturují odděleně Dávka Předpis Celková předepsaná dávka do PTV je 30 Gy podaná v 5 stejných zlomcích po 6 Gy za den podaná ve střídavých dnech během celkem 5-10 dnů . Předepsaná dávka musí pokrývat alespoň 95 % PTV.