지표 대장내시경 검사에서 톱니형 폴립과 고도 이형성증이 이시성 고위험 선종의 위험에 미치는 영향 (SSL follow-up)

대장암(CRC)은 전세계 암 관련 사망 중 2위, 암 발병률 측면에서 3위입니다. CRC 이환율과 사망률을 줄이기 위해 대장내시경 기반 선별 프로그램이 수립되었습니다. 인덱스 대장내시경 검사 결과를 기반으로 여러 지침에서 반복 대장내시경 검사에 대한 감시 권장 사항을 수립했습니다. SSP(sessile serrated polyps/adenomas) 및 TSA(Traditional serrated adenomas)를 포함한 톱니 모양 병변(SL)은 CRC의 전구체로서의 역할에 대한 관심이 높아졌습니다. SL 발견 후 후속 대장내시경의 최적 시기는 최적의 감시 시기를 조사하는 연구가 부족하기 때문에 논란이 되어 왔습니다. USMSTF(Multi Society Task Force) 2020 가이드라인은 1-2개의 SSP, 3-4개의 SSP의 경우 3-5년, >4개의 SSP 또는 TSA의 경우 3년의 감시 간격을 5-10년으로 권장합니다. 대조적으로 2020년 유럽소화기내시경학회(ESGE) 가이드라인에서는 1-10mm SL은 후속 조치가 필요하지 않다고 명시하고 있습니다. USMSTF/ESGE의 다양한 권장 사항에 의해 입증되는 SL 환자에 대한 적절한 감시 간격이 무엇인지는 불분명합니다. 고급 이형성증(HGD)은 결장직장 폴립에서 극히 드문 발견입니다. 인덱스 HGD 후 대장 내시경 검사의 수율에 대한 현재 문헌은 희박하며, 포함된 HGD의 수가 적기 때문에 이시성 HRA의 위험에 대한 상충되는 데이터가 보고된 결과의 높은 변동성을 초래합니다.

이 연구의 주요 목적은 톱니형 병변[Sessile 톱니형 폴립(SSPs), 전통적인 톱니형 선종(TSA)] 및 이시성 고위험 선종(HRA)의 지표 검출 후 이시성 진행성 신생물(TMAN) 검출률을 결정하는 것입니다. 고급 이형성증(HGD)의 지표 검출 후.

2010-2022년에 후속 조치가 없는 SL 또는 HGD 진단을 받은 환자는 전화로 연락을 받은 후 후속 대장 내시경 검사를 받도록 초대됩니다. 수집된 데이터에는 환자 연령이 포함됩니다. 섹스; ASA 클래스; 과거 병력; CRC의 가족력; 절차 날짜; 내시경 의사의 이름; 대장내시경 적응증; BBPS 점수; 철수 시간; 지표 및 후속 대장내시경 검사에서 선종 및 폴립 검출률; 폴립 절제술의 완전성; 폴립 위치, 크기, 표면, 형태(Paris 분류), 조직병리학; 합병증, 즉시 및 후기(14일).

후속 조치 지연으로 인해 후 향적 결과와 비교하여 연구 그룹에서 고위험 병변의 비율이 더 높을 것으로 예상됩니다. 이 주제에 대해 출판된 문헌이 없기 때문에 우리의 가정은 회고적 코호트에 상대적일 것입니다. 연구에 60% 참여한다고 가정하면(환자 사망, 연락 불가, 다른 곳에서 후속 조치를 받음, 포함 기준에 맞지 않음), 603명의 환자 중 362명이 SL 그룹에 등록되고 124명 중 75명이 SL 그룹에 등록될 것으로 예상합니다. HGD 그룹. 후향적으로 22.1%가 검출된 것과 비교하여 SL 그룹에서 35% 고위험 병변(T-MAN) 검출을 가정하면 127개의 T-MAN 사례가 포함될 것으로 예상됩니다. 후 향적으로 감지 된 23.8 %와 비교하여 HGD 그룹에서 40 % 고위험 병변 (metachronous HRA) 감지를 가정하면 [이 환자 (7y)에 대한 감시 지연이 더 길고 중앙값 1.8y 추적에서 CRC가 이미 1 % 인 경우] 우리는 30건의 메타시성 HRA가 포함될 것으로 예상됩니다. 단변량 회귀를 수행하려면 SL 그룹에 T-MAN 환자 10명(최소 샘플 크기: 29)과 HGD 그룹에 이시성 HRA 환자 10명(최소 샘플 크기: 25)을 포함해야 합니다. 다변량 분석을 수행하려면 SL 그룹에 T-MAN 환자 30명(최소 샘플 크기: 86)과 HGD 그룹에 이시성 HRA 환자 30명(최소 샘플 크기: 75)을 포함해야 합니다. 사분위수 범위의 조잡한 숫자, 비율 또는 중앙값을 제시하는 기술 분석을 사용하여 환자, 절차 및 폴립 결과를 제시합니다. SL 그룹의 T-MAN 및 HGD 그룹의 메타시성 HRA 비율은 정확한 95% 신뢰 구간(CI)의 비율로 보고됩니다. 주요 결과는 각 그룹에 대한 Kaplan Meier 생존 분석을 사용하여 설명됩니다. T-MAN의 위험에 대한 폴립 크기, 위치 및 동시성 폴립 상태(선종, LRA 또는 HRA 없음)의 영향과 다음에 대한 동시성 HRA의 위험에 대한 폴립 크기 및 위치의 영향을 결정하기 위해 COX 비례 위험 회귀를 수행할 것입니다. 각각 SL 및 HGD 그룹. 비교는 95% CI의 위험비(HR)로 표시됩니다. 우리는 다변량 COX 회귀를 수행하여 T-MAN 또는 메타시성 HRA의 발달에 대한 혼란 요인의 영향을 결정합니다. 우리 모델은 CRC의 가족력과 흡연 상태를 조정합니다. 연령, 성별 및 아스피린 사용과 같은 추가 혼란 요인은 다변량 분석에 포함될 수 있는 민감도 분석에서 평가됩니다. 감시 지연 기간이 T-MAN 또는 메타시성 HRA의 위험에 미치는 영향은 로지스틱 회귀를 사용하여 평가됩니다. 양측 p<0.05는 모든 분석에 대해 통계적으로 유의한 것으로 간주됩니다.