インデックス結腸内視鏡検査における鋸歯状ポリープおよび高度異形成が異時性高リスク腺腫のリスクに及ぼす影響

結腸直腸がん (CRC) は、世界のがん関連死の中で 2 番目、がん発生率では 3 番目にランクされています。 CRC の罹患率と死亡率を減らすために、大腸内視鏡検査に基づくスクリーニング プログラムが確立されています。 複数のガイドラインが、インデックス結腸内視鏡検査の所見に基づいて、再結腸内視鏡検査の監視に関する推奨事項を確立しています。 無柄の鋸歯状ポリープ/腺腫 (SSP) および従来の鋸歯状腺腫 (TSA) を含む鋸歯状病変 (SL) は、CRC の前駆体としての役割について関心が高まっています。 SL の検出後のフォローアップ大腸内視鏡検査の最適なタイミングは、最適な監視のタイミングを調べる研究が不足しているため、議論の余地があります。 US Multi Society Task Force (USMSTF) 2020 ガイドラインでは、1 ～ 2 個の SSP の検出には 5 ～ 10 年の監視間隔、3 ～ 4 個の SSP の検出には 3 ～ 5 年、4 個を超える SSP または TSA の検出には 3 年の監視間隔を推奨しています。 対照的に、2020 年の欧州消化器内視鏡学会 (ESGE) ガイドラインでは、1 ～ 10 mm の SL はフォローアップを必要としないと述べています。 USMSTF/ESGE からの勧告の相違によって証明されている SL 患者の適切な監視間隔は不明です。 高度異形成 (HGD) は、結腸直腸ポリープで非常にまれな所見です。 インデックス HGD 後の結腸内視鏡検査の収量に関する現在の文献はまばらであり、含まれる HGD の数が少ないため、報告された結果に大きなばらつきが生じるため、異時性 HRA のリスクに関するデータが矛盾しています。

この研究の主な目的は、鋸歯状病変 [固着鋸歯状ポリープ (SSP)、従来の鋸歯状腺腫 (TSA)]、および異時性高リスク腺腫 (HRA) のインデックス検出後の異時性進行性腫瘍 (TMAN) の検出率を決定することです。高度異形成（HGD）の指標検出後。

2010 年から 2022 年に診断された SL または HGD の患者で、フォローアップが行われていない場合は、電話で連絡を受け、フォローアップの大腸内視鏡検査を受けるように勧められます。 収集されたデータには、患者の年齢が含まれます。セックス; ASA クラス;既往歴; CRCの家族歴;手続き日;内視鏡医の名前;大腸内視鏡検査の適応; BBPS スコア;撤退時間;インデックスおよびフォローアップ大腸内視鏡検査での腺腫およびポリープの検出率。ポリペクトミーの完全性;ポリープの位置、サイズ、表面、形態（パリ分類）、病理組織学。合併症、即時および後期（14日）。

フォローアップの遅れによる遡及的調査結果と比較して、研究グループでは高リスク病変の割合が高いと予想されます。 この件に関して出版された文献がないため、私たちの仮定は遡及コホートに関連しています。 私たちの研究への60％の参加を仮定すると（患者は死亡し、連絡が取れず、他の場所でフォローアップを受け、包含基準に適合しません）、603人の患者のうち362人がSLグループに登録され、124人中75人がSLグループに登録されると予想されますHGDグループ。 遡及的に検出された 22.1% と比較して、SL グループで 35% の高リスク病変 (T-MAN) が検出されたと仮定すると、127 例の T-MAN が含まれると予想されます。 遡及的に検出された 23.8% と比較して、HGD グループで 40% の高リスク病変 (異時性 HRA) が検出されたと仮定すると [これらの患者 (7 年) の監視の遅延が長く、1% が追跡調査の中央値 1.8 年で既に CRC を患っていることを考えると]、我々 30 例の異時性 HRA が含まれると予想されます。 単変量回帰を実行するには、SL グループに T-MAN 患者 10 人 (最小サンプル サイズ: 29)、HGD グループに異時性 HRA 患者 10 人 (最小サンプル サイズ: 25) を含める必要があります。 多変量解析を実行するには、SL グループに T-MAN 患者 30 人 (最小サンプル サイズ: 86)、HGD グループに異時性 HRA 患者 30 人 (最小サンプル サイズ: 75) を含める必要があります。 大まかな数値、割合、または四分位範囲の中央値の提示による記述分析を使用して、患者、処置、およびポリープの結果を提示します。 SL グループの T-MAN と HGD グループの異時性 HRA の割合は、正確な 95% 信頼区間 (CI) の比率として報告されます。 主要な結果は、各グループのカプラン マイヤー生存分析を使用して説明されます。 COX 比例ハザード回帰を実行して、T-MAN のリスクに対するポリープのサイズ、位置、および同期ポリープの状態 (腺腫、LRA、または HRA なし) の影響、および異時性 HRA のリスクに対するポリープのサイズおよび位置の影響を決定します。それぞれSLおよびHGDグループ。 比較は、95% CI のハザード比 (HR) として表示されます。 多変量 COX 回帰を実行して、交絡因子が T-MAN または異時性 HRA の発症に及ぼす影響を判断します。 私たちのモデルは、CRCの家族歴と喫煙状況を調整します。 年齢、性別、アスピリンの使用などのさらなる交絡因子は、多変量解析に含める可能性がある感度分析で評価されます。 T-MANまたは異時性HRAのリスクに対する監視の遅延期間の影響は、ロジスティック回帰を使用して評価されます。 両側 p<0.05 は、すべての分析で統計的に有意であると見なされます。