비만 환자의 GERD 증상에서 위소매절제술 전 경구저저 절제술 대 RNY 위 우회술

위식도 역류질환(GERD)은 불편함을 유발하고 바렛 식도, 미란성 식도염, 식도 선암종, 음성 변화 및 천식 악화를 포함한 식도의 빈번한 산 노출로 인해 심각한 후유증을 유발할 수 있는 흔한 질환입니다. 성인의 GERD 유병률은 비만의 증가와 함께 계속 증가하고 있습니다. 비만과 GERD는 명확하게 연결되어 있기 때문에 비만인 사람은 BMI가 정상인 사람보다 식도암이 발생할 가능성이 4배 더 높습니다. 또한 GERD의 발병률은 BMI 상승에 비례하여 23~50%에 이릅니다. 체중 감소는 GERD 증상 감소와 관련이 있습니다. Bariatric 수술은 BMI를 줄이는 데 효과적인 것으로 입증되었으며, 이는 종종 GERD를 줄입니다. 복강경 위소매절제술(LSG)은 효과적인 체중 감량 도구입니다. 그러나 최근 문헌에서는 체중 감소와 무관하게 수술 후 1년 이내에 비만 환자의 새로운 역류 증상 또는 역류 증상 악화의 상관관계를 시사합니다. LSG 후 GERD 증상의 유병률이 12.1%에서 47%로 크게 증가했다는 연구 결과가 있습니다. 또한, 연구에서 수술 전 무증상이었던 58명의 환자 중 44.8%는 LSG 후 GERD 증상이 발생했습니다. 다른 연구에서는 수술 전 GERD가 없는 환자 중 86%에서 수술 후 증상이 발생하는 것으로 나타났습니다.

복강경 Roux-en-Y 위 우회술(LRYGB)은 비만과 GERD를 모두 치료하는 표준으로 선전되었습니다. 그러나이 절차는 이환율이 더 높습니다. LSG는 상대적으로 재수술률이 낮지만 LRYGB는 유착성 장폐색, 내부 탈장, 치유되지 않는 궤양 및 장중첩증으로 인해 여러 수술 절차에 대해 상당한 평생 위험을 수반합니다. 또한 LRYGB에 따른 영양소 흡수 장애는 돌이킬 수 없는 신경학적 합병증을 유발할 수 있으며 골밀도의 지속적인 감소를 가속화할 수 있습니다. GERD의 수술 교정 옵션은 비만 수술 후 제한됩니다. 그러나, 배리아트릭 수술을 받기 전에 역류 방지 절차를 위한 옵션이 실행 가능하며 경구동 기저부 성형술(TF)이 포함될 수 있습니다.

Transoral fundoplication은 위식도 역류 증상의 장기간 완화를 달성하고 양성자 펌프 억제제(PPI)의 사용을 제거하거나 줄이는 것으로 입증된 역류 방지 절차입니다. 한 연구에서 최대 6년 동안 사례의 75-80%에서 PPI에 대한 일일 의존성이 제거되었습니다. TF 절차는 기술적인 문제로 인해 비만 수술 후 옵션이 아니지만 LSG 이전에 사용할 수 있습니다. 이러한 수술을 병행하면 환자는 본질적으로 상호적이므로 두 가지의 이점을 얻을 수 있습니다. TF는 역류 방지 장벽을 제공하고 LSG는 환자의 체중 감량을 가능하게 하여 궁극적으로 GER 증상을 감소시킵니다.

우리는 위소매절제술 전에 TF 절차를 수행하면 RNY 위우회술과 유사한 GERD 증상이 감소할 것이라고 제안합니다.

검토 대상 인구

1. 환자 식별

1. GERD의 과거력 또는 현재 증상을 보고하거나 GERD 치료를 위해 어떤 형태의 약물을 복용하고 있는 비만 수술 상담을 받는 환자는 위식도 역류 질환-건강 관련 삶의 질 질문지(GERD-HRQL)를 작성하도록 요청받습니다. GERD-HRQL은 역류 증상이 환자의 삶의 질에 미치는 영향과 중증도를 평가하는 검증되고 신뢰할 수 있으며 실용적인 표준 도구입니다. 이러한 목적을 위한 GERD-HQRL의 사용은 GERD 증상을 나타내는 환자를 평가할 때 치료 표준을 반영합니다.
2. GERD-HRQL은 속쓰림, 삼킴 곤란, 배부품, 통증과 같은 질병 증상과 이러한 증상이 일상 생활에 미치는 영향 및 개인의 현재 상태에 대한 만족도에 초점을 맞춘 11개의 질문으로 구성되어 있습니다. 증상은 0점에서 5점까지 점수를 매긴다(0=증상 없음, 1=증상이 눈에 띄지만 거슬리지 않음, 2=증상이 눈에 띄지만 매일은 아님, 3=매일 귀찮음, 4=증상이 일상생활에 지장을 준다, 5=증상이 있다) 무력화, 활동을 할 수 없음). 이 점수의 합은 전형적인 GERD 증상의 심각도와 빈도를 나타냅니다. GERD-HRQL에서 13점 이상은 다음을 포함할 수 있는 추가 진단 검사를 보증합니다: 식도위십이지장내시경검사, 식도 외래 pH 연구, 식도 내압측정 및 상부 위장 시리즈(UGI).
3. 그런 다음 각 환자는 치료 옵션이 논의되고 결정되는 GERD 회의에서 발표됩니다. GERD 회의는 환자의 개인 병력 및 동반 질환을 고려하여 환자의 진단 결과를 제시하는 다학제 회의입니다. 이러한 결과, 병력 및 현재 상태를 바탕으로 환자에게 최상의 결과를 제공하기 위해 치료 계획을 논의합니다.
4. 그런 다음 궁극적으로 행동 과정을 결정하는 환자에게 치료 옵션이 제시됩니다. 일반적으로 환자는 각 선택의 위험, 이점 및 적응증에 대한 명확한 이해를 입증할 수 있는 경우 치료 목표에 맞는 수술 옵션을 선택할 수 있습니다. 따라서 환자는 하나의 절차에 무작위 배정되지 않습니다.
5. GERD 회의는 2018년 3월부터 현재까지 후향적으로 검토되어 LGS 또는 RNY가 뒤따르는 TF 절차를 받기로 선택한 GERD가 있는 비만 환자를 식별합니다.
6. TF에서 슬리브로 경로를 선택하거나 RNY를 선택하는 환자는 자신의 정보가 이 연구의 일부가 되는 데 동의하는 것을 고려해야 합니다. 제안 기준을 충족하는 모든 환자는 각 범주에 15명의 환자가 등록될 때까지 연구 연구원이 접근합니다. 동의 시 연구에 대한 환자의 동의가 적절하게 문서화됩니다.