Transoral Fundoplication Sleeve Gastrectomia előtt versus RNY gyomorbypass a GERD tüneteinél bariátriai betegeknél

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egy gyakori állapot, amely kellemetlen érzést okoz, és súlyos következményekkel járhat a gyakori nyelőcsősav-expozíció miatt, beleértve a Barrett-nyelőcsövet, az eróziós nyelőcsőgyulladást, a nyelőcső adenokarcinómáját, a hangváltozásokat és az asztma súlyosbodását. A GERD prevalenciája a felnőtteknél az elhízás növekedésével együtt tovább növekszik. Mivel az elhízás és a GERD egyértelműen összefügg, az elhízott egyénnél négyszer nagyobb eséllyel alakul ki nyelőcsőrák, mint egy normál BMI-vel rendelkező egyénnél. Ezenkívül a GERD előfordulása arányos a BMI emelkedésével, 23 és 50% között mozog. A súlycsökkenés a GERD tüneteinek csökkenésével jár. A bariátriai sebészet hatékonynak bizonyult a BMI csökkentésében, ami ezt követően gyakran csökkenti a GERD-t. A laparoszkópos hüvelyes gastrectomia (LSG) hatékony súlycsökkentő eszköz; A legújabb szakirodalom azonban azt sugallja, hogy a de novo vagy a súlyosbodó reflux tünetei között korreláció áll fenn bariátriai betegeknél a műtét utáni egy éven belül, függetlenül a súlycsökkenéstől. Egy tanulmány szerint a GERD-tünetek prevalenciája szignifikánsan, 12,1%-ról 47%-ra nőtt az LSG után. Ezenkívül a vizsgálatban részt vevő 58 beteg közül, akik tünetmentesek voltak a műtét előtt, 44,8%-ánál jelentkeztek GERD-tünetek az LSG után. Más tanulmányok kimutatták, hogy a preoperatív GERD-ben nem szenvedő betegek 86%-ánál posztoperatív tünetek jelentkeztek.

A laparoszkópos Roux-en-Y gyomor-bypass (LRYGB) az elhízás és a GERD kezelésének arany standardja; ennek az eljárásnak azonban magasabb a morbiditási aránya. Míg az LSG-nél viszonylag alacsony az ismételt műtétek aránya, az LRYGB jelentős élethosszig tartó kockázatot rejt magában a többszörös műtéti eljárások során a tapadó bélelzáródás, belső sérv, nem gyógyuló fekélyek és intussuscepció miatt. Ezenkívül az LRYGB-t követő tápanyag-felszívódási zavar visszafordíthatatlan neurológiai szövődményekhez és a csont ásványianyag-sűrűségének felgyorsult, folyamatos csökkenéséhez vezethet. A GERD műtéti korrekciójának lehetőségei korlátozottak a bariátriai műtétet követően. A bariátriai műtét előtti reflux-ellenes eljárások azonban életképesek, és magukban foglalhatják a transzorális fundoplikációt (TF).

A transzorális fundoplikáció egy anti-reflux eljárás, amely bizonyítottan tartósan enyhíti a gastrooesophagealis reflux tüneteit, és megszünteti vagy csökkenti a protonpumpa-gátlók (PPI) alkalmazását. A PPI-ktől való napi függés az esetek 75-80%-ában megszűnt hat évre egy vizsgálat során. Bár a TF-eljárás technikai problémák miatt nem választható a bariátriai műtét után, az LSG előtt elérhető. Ezekkel a párhuzamosan végzett műtétekkel a betegek mindkettő előnyeit élvezhetik, mivel ezek kölcsönös természetűek: a TF anti-reflux gátat, az LSG pedig lehetővé teszi a betegek fogyását, ami végső soron csökkenti a GER tüneteit.

Javasoljuk, hogy a TF-eljárás a sleeve gastrectomia előtt a GERD-tünetek csökkenését eredményezze, hasonlóan az RNY gyomor bypasshoz.

Felülvizsgálandó népesség

1. A páciens azonosítása

1. A bariátriai sebészeti konzultációra felvett betegeket, akik GERD anamnéziséről vagy jelenlegi tüneteiről számolnak be, vagy akik valamilyen gyógyszert szednek a GERD kezelésére, felkérik a gastrooesophagealis reflux betegséggel és az egészséggel kapcsolatos életminőséggel kapcsolatos kérdőívet (GERD-HRQL). A GERD-HRQL egy validált, megbízható és praktikus standard műszer, amely felméri a reflux tüneteinek hatását és súlyosságát a páciens életminőségére. A GERD-HQRL erre a célra történő használata a GERD-tünetekkel rendelkező betegek értékelésének standardját tükrözi.
2. A GERD-HRQL 11 kérdésből áll, amelyek az olyan betegségek tüneteire összpontosítanak, mint a gyomorégés, nyelési nehézség, puffadás és fájdalom, valamint ezeknek a tüneteknek a mindennapi életre és az egyén jelenlegi állapotával való elégedettségére gyakorolt ​​hatása. A tünetek 0-tól 5-ig vannak értékelve (0 = nincsenek tünetek, 1 = a tünetek észrevehetők, de nem zavaróak, 2 = a tünetek észrevehetők és zavaróak, de nem minden nap, 3 = a tünetek minden nap zavaróak, 4 = a tünetek befolyásolják a napi tevékenységet, 5 = a tünetek cselekvőképtelen és nem képes tevékenységeket végezni). Ennek a pontszámnak az összegzése a tipikus GERD-tünetek súlyosságát és gyakoriságát mutatja. A GERD-HRQL 13-as vagy magasabb pontszáma további diagnosztikai munkát igényel, amely a következőket foglalhatja magában: esophagogastroduodenoscopy, nyelőcső ambuláns pH-vizsgálat, nyelőcső manometria és felső gyomor-bélrendszeri sorozat (UGI).
3. Ezután minden beteget bemutatnak a GERD konferencián, ahol megvitatják és meghatározzák a kezelési lehetőségeket. A GERD konferencia egy multidiszciplináris találkozó, amelyen a páciensek diagnosztikai eredményeit ismertetik személyes anamnézisének és társbetegségeinek figyelembevételével; Ezen eredmények, a kórelőzmény és a jelenlegi állapot alapján megbeszélik a kezelési terveket annak érdekében, hogy a beteg a lehető legjobb eredményt érje el.
4. A kezelési lehetőségeket ezután bemutatják a páciensnek, aki végül dönt a cselekvés menetéről. Általában a betegek választhatják azt a műtéti lehetőséget, amely megfelel a kezelési céljaiknak, ha bizonyítani tudják az egyes választások kockázatainak, előnyeinek és indikációinak világos megértését. Ezért a betegeket nem véletlenszerűen osztják be egyetlen eljárásba.
5. A GERD-konferenciákat 2018 márciusától napjainkig visszamenőlegesen felülvizsgálják, hogy azonosítsák azokat a GERD-ben szenvedő bariátriai betegeket, akik a TF-eljárást választották, majd az LGS vagy az RNY.
6. Azokat a betegeket, akik úgy döntöttek, hogy alávetik magukat a TF-től Sleeve-ig, vagy akik úgy döntöttek, hogy alávetik az RNY-t, arra kérik, hogy beleegyezzenek-e, hogy információi részt vegyenek ebben a vizsgálatban. A vizsgálatot végző kutatók minden olyan beteget megkeresnek, aki megfelel a javaslati kritériumoknak, mindaddig, amíg minden kategóriában 15 beteget nem vesznek fel. Megállapodás alapján a páciens beleegyezését a vizsgálatba megfelelően dokumentálják.