신경 자극을 통한 자폐 스펙트럼 장애의 행동 및 인지 결과 향상

반복적 경두개 자기 자극(rTMS)은 전자기 활동을 반복적으로 유도하여 피질 흥분성을 변경하는 비침습적 신경 자극 기술입니다. 우울증에 대해 FDA 승인을 받은 rTMS는 우수한 안전성 프로필을 갖춘 신경정신의학 분야에서 유망한 도구입니다. ASD에서 우세한 가설은 IPL(inferior parietal lobule)의 거울 신경 기능 장애가 핵심 결손에 기여한다고 제안합니다. 왼쪽 및 오른쪽 IPL 영역은 서로 다른 사회적 및 인지 기능을 지원하며 ASD에서 차등적으로 영향을 받습니다. 따라서 IPL의 기능을 향상시키는 것이 사회적 인지에 긍정적이지만 반구에 의존적인 영향을 미칠 수 있다고 예상할 수 있습니다. 이 파일럿 제안에서 조사관의 장기 목표는 rTMS로 IPL을 자극하는 것이 ASD에서 사회적 및 인지적 결과를 향상시키는지 여부를 이해하는 것입니다.

4명의 환자에 대한 개념 증명 테스트를 기반으로 하는 이 연구는 IPL의 rTMS 자극의 10개 세션을 제안합니다. 참가자는 결과 측정을 획득하고 해석하는 피험자 또는 신경 심리학자가 인식하지 못하는 예비 이중 맹검 프로토콜에서 왼쪽 또는 오른쪽 IPL에 활성 자극을 받도록 무작위 배정됩니다(대측에 가짜 자극 포함). rTMS 그룹의 피질의 Brodmann 영역 40/7과 상관관계가 있는 IPL을 표적으로 삼기 위해 조사관은 일회용 매핑 캡을 사용하고, 눈을 멀게 하기 위해 조사관은 표준 shamming 기술을 사용합니다. 결과 측정에는 기준선, TMS 체제 완료 후 및 3개월 후 관리되는 신경심리학적 테스트가 포함됩니다. 이 디자인 내에서 조사자는 세 가지 목표를 가지고 있습니다.

목표 1: ASD의 언어 능력 및 집행 기능에 대한 왼쪽 대 오른쪽 IPL의 rTMS의 차등 효과를 평가합니다. 가설: IPL의 rTMS 자극은 장기간 증강으로 이어지고 언어 능력을 향상시키는 왼쪽 IPL 자극과 집행 기능을 향상시키는 오른쪽 IPL 자극으로 반구 의존적 방식으로 인지 성능을 향상시킵니다. 효과를 측정하기 위해 조사관은 Delis-Kaplan 실행 기능 시스템 언어 유창성 작업(D-KEFS)과 NIH 도구 상자의 두 가지 요소인 Flanker: 실행 기능의 억제 및 주의 측면을 측정하는 테스트를 사용합니다. 차원 변경 카드 정렬(DCCS): 인지 유연성을 평가하기 위해 고안된 작업입니다. 연구자들은 오른쪽 IPL 자극으로 Flanker 및 DCCS 점수의 개선과 왼쪽 IPL 자극으로 D-KEFS 점수 개선을 기대합니다.

목표 2: IPL의 일방적 rTMS가 ASD를 가진 어린이 및 청년의 사회적/행동 적자에 미치는 영향을 확인합니다. 가설: 거울 뉴런 시스템의 rTMS 시뮬레이션은 별개이지만 관련된 메커니즘을 통해 반구 편측성에도 불구하고 사회적 인지의 유사한 개선을 강화합니다. 오른쪽 v/s 왼쪽 편측 IPL 자극의 결과를 측정하기 위해 조사관은 두 가지 표준 척도를 사용하고 개입 전후의 수치를 비교합니다. 사회적 반응성 척도 - 제2판(SRS2) 및 반복적 행동 척도 개정판(RRB)은 각각 사회적/의사소통 결함 및 제한적/반복적 행동의 검증된 부모/보호자 평가 척도입니다.