Zlepšení behaviorálních a kognitivních výsledků u poruchy autistického spektra pomocí neurostimulace

Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) je neinvazivní neurostimulační technika, která mění kortikální excitabilitu opakovanou indukcí elektromagnetické aktivity. FDA schválený pro depresi, rTMS je slibný nástroj v oblasti neuropsychiatrie s vynikajícím bezpečnostním profilem. Převládající hypotéza u ASD navrhuje, že dysfunkce zrcadlových neuronů v dolním parietálním laloku (IPL) přispívá k deficitu jádra. Levá a pravá oblast IPL podporují různé sociální a kognitivní funkce a navíc jsou u ASD rozdílně ovlivněny. Lze tedy očekávat, že zesílení funkce IPL může mít pozitivní, ale na hemisférické úrovni závislé účinky na sociální kognici. Dlouhodobým cílem výzkumníků v tomto pilotním návrhu je pochopit, zda stimulace IPL pomocí rTMS zlepšuje sociální a kognitivní výsledky u ASD.

Tento výzkum, který staví na našem proof-of-concept testování 4 pacientů, navrhuje 10 sezení rTMS stimulace IPL. Účastníci budou randomizováni tak, aby dostávali aktivní stimulaci buď na levou nebo pravou IPL (s falešnou stimulací na kontralaterální stranu) v prospektivním, dvojitě zaslepeném protokolu, během kterého nebude mít povědomí ani subjekt, ani neuropsycholog získávající a interpretující výsledná měření. ze skupiny rTMS. Pro zacílení IPL, které koreluje s Brodmannovými oblastmi 40/7 na kortexu, používají vyšetřovatelé jednorázové mapovací čepice a pro účely oslepení vyšetřovatelé používají standardní techniku ​​shammingu. Mezi výsledná opatření patří neuropsychologické testování prováděné na začátku, po dokončení režimu TMS a o tři měsíce později. V rámci tohoto návrhu mají vyšetřovatelé tři cíle:

Cíl 1: Posoudit rozdílné účinky rTMS levého versus pravého IPL na jazykové schopnosti a exekutivní funkce u ASD. Hypotéza: rTMS stimulace IPL vede k dlouhodobé potenciaci, a tudíž zvyšuje kognitivní výkon v závislosti na hemisférách, přičemž levostranná IPL stimulace zvyšuje lingvistickou schopnost a pravá IPL stimulace zvyšuje výkonné funkce. K měření účinků použijí výzkumníci úkol Delis-Kaplan Executive Function System Verbal Fluency (D-KEFS) a dva prvky sady nástrojů NIH: Flanker: test k měření inhibičních a pozornostních aspektů exekutivního fungování. Dimensional Change Card Sort (DCCS): úkol určený k posouzení kognitivní flexibility. Vyšetřovatelé očekávají zlepšení Flankerova a DCCS skóre při pravé IPL stimulaci a zlepšení D-KEFS skóre při levé IPL stimulaci.

Cíl 2: Stanovit účinky jednostranné rTMS IPL na sociální/behaviorální deficity u dětí a mladých dospělých s PAS. Hypotéza: rTMS simulace systému zrcadlových neuronů potencuje podobná zlepšení v sociální kognici navzdory hemisférické lateralitě prostřednictvím samostatných, ale příbuzných mechanismů. K měření výsledků pravostranné v/s levé jednostranné IPL stimulace vyšetřovatelé použijí dvě standardní škály a porovnají číselné hodnoty před a po intervenci. Škála sociální odezvy – 2. vydání (SRS2) a revidovaná škála opakovaného chování (RRB) jsou validovanou škálou sociálních/komunikačních deficitů a omezeného/opakujícího se chování hodnocenou rodiči/pečovateli.