선택적 내시경 담낭 치료: 파일럿 연구 (SLATAN)

복강경 담낭절제술(LC)은 급성 담낭염(AC)과 같은 선택적 및 급성 담낭 질환의 치료를 위한 황금 표준을 나타냅니다. 그러나 노인 환자나 심한 동반 질환이 있는 환자에서 긴급 LC는 이환율(최대 41%) 및 사망률(최대 19%) 증가와 관련될 수 있습니다. 이러한 환자의 경우 감염이 해결될 때까지 경피적 담낭 배액 카테터(PT-GBD) 또는 결장절개술을 사용하여 담낭을 배액할 수 있습니다. 후속 수술 또는 최종 치료를 위한 다리 역할을 할 수 있습니다.4 그러나 PT-GBD는 환자의 약 6.2%에서 발생하는 간내 출혈, 기흉, 담도 복막염 및 폐렴과 같은 주요 부작용(AE)과 관련이 있습니다. 또한, PT-GBD는 배액 부위에서 담즙 누출 위험, AC 재발, 환자가 배액을 스스로 제거하는 자발적 이동(0-25%), 반복적 필요와 같은 몇 가지 단점이 있습니다. 배액 카테터를 재배치하는 절차. 마지막으로, 경피적 배액은 환자에게 불편함을 유발하고, 종종 배치 부위의 국소 통증과 관련되며, 미용적 손상으로 느껴질 수 있습니다. 최근 PT-GBD의 한계를 극복하기 위해 EUS 유도 담낭 배액술(EUS-guided gallbladder 이 절차는 이동성 담낭을 위/십이지장 내강에 부착하고 이를 통해 치료가 가능한 영구적 누공관을 형성하는 내강-접합 금속 스텐트(LAMS)의 도입으로 매우 촉진되어 EUS-GBD를 매우 높게 만들었습니다. 안전한. 이 절차는 재발성 AC의 위험이 낮고 높은 기술 및 임상 성공률과 유리한 안전성 프로파일을 가지고 있습니다. 몇몇 후향적 연구와 메타 분석에서는 PTGBD보다 EUS-GBD를 선호했습니다. 그러나 최근 업데이트된 도쿄 가이드라인은 여전히 ​​PT-GBD를 수술 위험이 높은 AC 환자의 1차 치료법으로 선호하며 EUS-GBD는 고용량 센터에서 일하는 숙련된 내시경 검사자에게만 유효한 옵션으로 남겨둡니다.

상대적으로 EUS-GBD에서도 접근이 활용되고 있으며, 필요시 담낭내 내시경 중재술을 통해 담낭내 거대결석 제거에 성공했다는 최근 매우 도발적인 증례가 보고된 바와 같이 젊은 환자에서도 활용되고 있다. 수술을 거부하고 담낭 보존을 원하는 평균 연령 50세의 5명의 환자에서 이전에 기술된 내시경 레이저 쇄석술을 사용한 LAMS. LAMS를 제거한 후 누공을 클립으로 또는 자발적으로 닫았으며 평균 8개월의 추적 관찰 결과 어떤 환자에서도 담석 재발이 없었습니다. EEGBT의 혜택을 받을 수 있는 두 번째 범주의 환자는 이전에 담낭염 에피소드, 담낭 결석으로 인한 재발성 복통 에피소드 또는 담즙성 급성 췌장염으로 고통받는 심장, 호흡기 및 기타 주요 합병증이 있어 수술 위험이 높은 노인입니다. 돌 이주에. 위의 모든 고려 사항을 기반으로 전기 소작 강화 전달 시스템이 있는 LAMS 스텐트를 사용하여 수행된 선택적 EEGBT의 안전성(즉, 부작용 비율) 및 효능(즉, 임상 성공률)을 평가하기 위한 전향적 파일럿 연구를 설계했습니다. 담낭절제술 시행 적응증이 있는 수술 위험도가 높은 양성 담낭질환 고령 환자에서 필요 시 담낭내 내시경 중재술 시행.