Electieve endoscopische galblaasbehandeling: pilotstudie (SLATAN)

Laparoscopische cholecystectomie (LC) vertegenwoordigt de gouden standaard voor de behandeling van electieve en acute galblaasaandoeningen, zoals acute cholecystitis (AC). Bij oudere patiënten of bij patiënten met ernstige comorbiditeit kan urgente LC echter gepaard gaan met een verhoogde morbiditeit (tot 41%) en mortaliteit (tot 19%). Bij deze patiënten kan plaatsing van een percutane galblaasdrainagekatheter (PT-GBD) of colecistostomie worden gebruikt om de galblaas te draineren totdat de infectie is verdwenen, als brug naar een volgende operatie of als definitieve behandeling.4 PT-GBD wordt echter geassocieerd met ernstige bijwerkingen, zoals intra-hepatische bloeding, pneumothorax, biliaire peritonitis en pneumonie die voorkomen bij ongeveer 6,2% van de patiënten. Bovendien heeft PT-GBD verschillende nadelen, waaronder het risico van gallekkage van de drainageplaats, recidief AC, zelfverwijdering van de drainage door de patiënt e/o voor spontane migratie (0-25%), met de noodzaak van een herhaling procedure om de drainagekatheter te herpositioneren. Ten slotte veroorzaakt percutane drainage ongemak voor de patiënt, gaat vaak gepaard met plaatselijke pijn op de plaatsingsplaats en kan worden gevoeld als een cosmetische misvorming. Om de beperkingen van PT-GBD te overwinnen, is onlangs EUS-geleide galblaasdrainage (EUS-GBD) geïntroduceerd als een alternatieve minimaal invasieve therapeutische interventie voor de behandeling van patiënten met een hoog chirurgisch risico die zich presenteren met AC. Deze procedure is sterk vergemakkelijkt door de introductie van lumen-aansluitende metalen stents (LAMS's), waardoor de mobiele galblaas kan worden gehecht aan het maag-/twaalfvingerige darmlumen en een permanent fistelkanaal kan worden gevormd waardoor therapeutische manoeuvres mogelijk zijn. veilig. De procedure heeft hoge technische en klinische slagingspercentages en een gunstig veiligheidsprofiel, met een laag risico op recidiverende AC. Verschillende retrospectieve studies en meta-analyses gaven de voorkeur aan EUS-GBD boven PTGBD. Recent bijgewerkte Tokyo-richtlijnen geven echter nog steeds de voorkeur aan PT-GBD als primaire behandeling voor AC-patiënten met een hoog chirurgisch risico, waardoor EUS-GBD alleen een geldige optie is voor ervaren endosonografen die in centra met een hoog volume werken.

benadering is gebruikt, zelfs bij relatief EUS-GBD, indien nodig gevolgd door intra-cholecystische endoscopische interventies is zelfs gebruikt bij jonge patiënten, zoals onlangs gemeld in een zeer provocerende casusreeks, die een succesvolle verwijdering van intra-cholecystische reuzenstenen aantoonde door de LAMS met behulp van eerder beschreven endoscopische laserlithotripsie bij vijf patiënten met een gemiddelde leeftijd van 50 jaar, die een operatie afwezen en behoud van de galblaas wilden. Na verwijdering van LAMS werd de fistel gesloten met clips of spontaan, zonder terugkeer van galsteen bij een patiënt na een gemiddelde follow-up van 8 maanden. Een tweede categorie patiënten die baat zou kunnen hebben bij EEGBT zijn oudere personen met cardiale, respiratoire en andere belangrijke comorbiditeiten waardoor ze een hoog chirurgisch risico lopen, die lijden aan eerdere episoden van cholecystitis, terugkerende koliekepisoden als gevolg van galblaasstenen, of met gal acute pancreatitis als gevolg van EEGBT. tot steenmigratie. Op basis van alle bovenstaande overwegingen hebben we een prospectieve pilotstudie ontworpen om de veiligheid (d.w.z. het aantal bijwerkingen) en de werkzaamheid (d.w.z. het klinische slagingspercentage) te evalueren van electieve EEGBT uitgevoerd met behulp van LAMS-stent met elektrocauterisatie-versterkt plaatsingssysteem, gevolgd door intra-cholecystische endoscopische interventies indien nodig bij oudere patiënten met goedaardige galblaasaandoeningen met een hoog chirurgisch risico, bij wie een indicatie voor het uitvoeren van cholecystectomie geïndiceerd was.