Elektiv endoskopisk gallblåsabehandling: Pilotstudie (SLATAN)

Laparoskopisk kolecystektomi (LC) representerar guldstandarden för behandling av elektiva och akuta gallblåssjukdomar, såsom akut kolecystit (AC). Hos äldre patienter eller hos de med svåra komorbiditeter kan emellertid akut LC associeras med ökad sjuklighet (upp till 41 %) och mortalitet (upp till 19 %). Hos dessa patienter kan placering av en perkutan gallblåsa dränagekateter (PT-GBD) eller kolecistostomi användas för att dränera gallblåsan tills infektionen är över, som en brygga till efterföljande operation eller som definitiv behandling.4 PT-GBD är dock associerad med allvarliga biverkningar (AEs), såsom intrahepatisk blödning, pneumothorax, gallperitonit och lunginflammation som förekommer hos cirka 6,2 % av patienterna. Dessutom har PT-GBD flera nackdelar inklusive risk för gallläckage från dräneringsplatsen, AC-återfall, självborttagning av dräneringen av patienten e/o för spontan migration (0-25%), med behov av en upprepning procedur för att flytta dräneringskatetern. Slutligen orsakar perkutant dränering obehag för patienten, det är ofta förknippat med lokal smärta på placeringsstället, och kan upplevas som en kosmetisk vanprydnad. Nyligen, för att övervinna PT-GBD-begränsningar, har EUS-guided gallblåsedränage (EUS-GBD) introducerats som en alternativ minimalt invasiv terapeutisk intervention för behandling av patienter med hög kirurgisk risk som uppvisar AC. Denna procedur har kraftigt underlättats av införandet av lumen-apposing metal stents (LAMS), som tillåter vidhäftning av den mobila gallblåsan med mag-/duodenallumen och bildandet av en permanent fistulös kanal genom vilken terapeutiska manövrar är möjliga, vilket gjorde EUS-GBD mycket säker. Proceduren har höga tekniska och kliniska framgångar och gynnsam säkerhetsprofil, med låg risk för återkommande AC. Flera retrospektiva studier och metaanalyser gynnade EUS-GBD framför PTGBD. Nyligen uppdaterade Tokyo-riktlinjer föredrar dock fortfarande PT-GBD som en primär behandling för AC-patienter med hög kirurgisk risk, vilket lämnar EUS-GBD som ett giltigt alternativ endast för erfarna endosografer som arbetar i högvolymcentra.

tillvägagångssätt har använts även i relativt EUS-GBD, följt, vid behov, av intra-kolecystiska endoskopiska interventioner, har använts även hos unga patienter som nyligen rapporterats i en mycket provocerande fallserie, som visade framgångsrik rensning av intrakolecystiska jättestenar genom LAMS med hjälp av tidigare beskriven endoskopisk laserlitotripsi hos fem patienter med en medelålder på 50 år, som avvisade operation och önskade bevarande av gallblåsan. Efter avlägsnande av LAMS stängdes fisteln med klämmor eller spontant, utan återfall i gallsten hos någon patient efter en genomsnittlig 8-månaders uppföljning. En andra kategori av patienter som kan ha nytta av EEGBT är äldre individer med hjärt-, andnings- och andra allvarliga komorbiditeter som utsätter dem för hög kirurgisk risk, som lider av tidigare episoder av kolecystit, återkommande kolikepisoder på grund av stenar i gallblåsan, eller med akut gallblåsans pankreatit. till stenvandring. Baserat på alla ovanstående överväganden har vi utformat en prospektiv pilotstudie för att utvärdera säkerheten (d.v.s. biverkningsfrekvens) och effektivitet (dvs. klinisk framgångsfrekvens) av elektiv EEGBT utförd med LAMS-stent med elektrokauteri-förstärkt leveranssystem, följt. genom intrakolecystiska endoskopiska ingrepp vid behov hos äldre patienter med benigna gallblåsesjukdomar med hög kirurgisk risk, hos vilka en indikation för att utföra kolecystektomi var indicerad.