Elektiv endoskopisk galleblærebehandling: Pilotstudie (SLATAN)

Laparoskopisk kolecystektomi (LC) representerer gullstandarden for behandling av elektive og akutte galleblæresykdommer, slik som akutt kolecystitt (AC). Hos eldre pasienter eller hos de med alvorlige komorbiditeter kan imidlertid akutt LC være assosiert med økt sykelighet (opptil 41 %) og dødelighet (opptil 19 %). Hos disse pasientene kan plassering av et perkutan galleblæredreneringskateter (PT-GBD) eller kolecistostomi brukes til å drenere galleblæren inntil infeksjonen er løst, som en bro til påfølgende kirurgi eller som definitiv behandling.4 PT-GBD er imidlertid assosiert med alvorlige uønskede hendelser (AE), som intrahepatisk blødning, pneumothorax, biliær peritonitt og lungebetennelse som forekommer hos omtrent 6,2 % av pasientene. Dessuten har PT-GBD flere ulemper, inkludert risiko for gallelekkasje fra dreneringsstedet, residiv av AC, selvfjerning av dreneringen av pasienten e/o for spontan migrasjon (0-25%), med behov for en gjentakelse prosedyre for å reposisjonere dreneringskateteret. Til slutt forårsaker perkutan drenering ubehag for pasienten, det er ofte forbundet med lokaliserte smerter på plasseringsstedet, og kan føles som en kosmetisk vansiring. Nylig, for å overvinne PT-GBD-begrensninger, har EUS-veiledet galleblæredrenasje (EUS-GBD) blitt introdusert som en alternativ minimalt invasiv terapeutisk intervensjon for behandling av pasienter med høy kirurgisk risiko som har AC. Denne prosedyren har blitt sterkt forenklet av introduksjonen av lumen-tilnærmende metallstenter (LAMS), som tillater adherens av den mobile galleblæren med gastrisk/duodenal lumen og dannelse av en permanent fistuløs kanal som terapeutiske manøvrer er gjennomførbare, gjorde EUS-GBD svært sikker. Prosedyren har høye tekniske og kliniske suksessrater og gunstig sikkerhetsprofil, med lav risiko for tilbakevendende AC. Flere retrospektive studier og metaanalyser favoriserte EUS-GBD fremfor PTGBD. Nylig oppdaterte Tokyo-retningslinjer foretrekker imidlertid fortsatt PT-GBD som en primær behandling for AC-pasienter med høy kirurgisk risiko, og etterlater EUS-GBD som et gyldig alternativ kun for erfarne endonografer som jobber i sentre med høyt volum.

tilnærmingen har blitt brukt selv i relativt EUS-GBD, etterfulgt, når det er nødvendig, av intra-kolecystiske endoskopiske intervensjoner har blitt brukt selv hos unge pasienter som nylig rapportert i en svært provoserende saksserie, som viste vellykket fjerning av intra-kolecystiske gigantiske steiner gjennom LAMS ved bruk av tidligere beskrevet endoskopisk laserlitotripsi hos fem pasienter med en gjennomsnittsalder på 50 år, som avviste operasjon og ønsket bevaring av galleblæren. Etter fjerning av LAMS ble fistelen lukket med klips eller spontant, uten tilbakefall av gallestein hos noen pasient etter en gjennomsnittlig 8-måneders oppfølging. En annen kategori av pasienter som kan ha nytte av EEGBT er eldre personer med hjerte-, luftveis- og andre alvorlige komorbiditeter som utgjør en høy kirurgisk risiko, som lider av tidligere episoder med kolecystitt, tilbakevendende kolikkepisoder på grunn av galleblærestein, eller med biliær akutt pankreatitt. til steinvandring. Basert på alle de ovennevnte vurderingene har vi designet en prospektiv pilotstudie for å evaluere sikkerheten (dvs. uønskede hendelser) og effektiviteten (dvs. klinisk suksessrate) av elektiv EEGBT utført ved bruk av LAMS-stent med elektrokauteri-forsterket leveringssystem, fulgt ved intrakolecystiske endoskopiske intervensjoner ved behov hos eldre pasienter med benigne galleblæresykdommer med høy kirurgisk risiko, hvor en indikasjon for å utføre kolecystektomi var indisert.