Elektivní endoskopická léčba žlučníku: Pilotní studie (SLATAN)

Laparoskopická cholecystektomie (LC) představuje zlatý standard v léčbě elektivních a akutních onemocnění žlučníku, jako je akutní cholecystitida (AC). U starších pacientů nebo u pacientů se závažnými komorbiditami však může být urgentní LC spojena se zvýšenou morbiditou (až 41 %) a mortalitou (až 19 %). U těchto pacientů lze použít perkutánní drenážní katétr žlučníku (PT-GBD) nebo kolecistostomii k drenáži žlučníku až do vyléčení infekce, jako most k následné operaci nebo jako definitivní léčbu.4 PT-GBD je však spojena s hlavními nežádoucími účinky (AE), jako je intrahepatální krvácení, pneumotorax, biliární peritonitida a pneumonie, které se vyskytují asi u 6,2 % pacientů. Kromě toho má PT-GBD několik nevýhod včetně rizika úniku žluči z místa drenáže, recidivy AC, samoodstranění drenáže pacientem e/o pro spontánní migraci (0-25 %) s nutností opakování postup pro přemístění drenážního katétru. Konečně perkutánní drenáž způsobuje pacientovi nepohodlí, je často spojena s lokalizovanou bolestí v místě umístění a může být pociťována jako kosmetické znetvoření. Nedávno byla k překonání omezení PT-GBD zavedena EUS-guided drenáž žlučníku (EUS-GBD) jako alternativní minimálně invazivní terapeutická intervence pro léčbu pacientů s vysokým chirurgickým rizikem, kteří mají AC. Tento postup byl výrazně usnadněn zavedením lumen-appposing metal stents (LAMS), které umožňují přilnutí mobilního žlučníku k žaludečnímu/duodenálnímu lumen a vytvoření trvalého píštělového traktu, jehož prostřednictvím jsou možné terapeutické manévry, díky čemuž je EUS-GBD vysoce bezpečný. Postup má vysokou technickou a klinickou úspěšnost a příznivý bezpečnostní profil s nízkým rizikem recidivy AC. Několik retrospektivních studií a metaanalýz upřednostnilo EUS-GBD před PTGBD. Nedávno aktualizované pokyny z Tokia však stále preferují PT-GBD jako primární léčbu u pacientů s AC s vysokým chirurgickým rizikem a ponechávají EUS-GBD jako platnou možnost pouze pro zkušené endosonografy pracující ve velkoobjemových centrech.

přístup byl použit i v relativně EUS-GBD, následovaný v případě potřeby intracholecystickými endoskopickými intervencemi byl použit i u mladých pacientů, jak bylo nedávno popsáno ve velmi provokativní sérii případů, které prokázaly úspěšnou eliminaci intracholecystických obrovských kamenů LAMS pomocí dříve popsané endoskopické laserové litotrypsie u pěti pacientů s průměrným věkem 50 let, kteří odmítli operaci a chtěli zachovat žlučník. Po odstranění LAMS byla píštěl uzavřena svorkami nebo spontánně, po průměrném 8měsíčním sledování bez recidivy žlučových kamenů u žádného pacienta. Druhou kategorií pacientů, kteří by mohli mít prospěch z EEGBT, jsou starší jedinci se srdečními, respiračními a jinými hlavními komorbiditami, které je představují pro vysoké chirurgické riziko, kteří trpí předchozími epizodami cholecystitidy, rekurentními kolikami v důsledku žlučníkových kamenů nebo biliární akutní pankreatitidou způsobenou k migraci kamenů. Na základě všech výše uvedených úvah jsme navrhli prospektivní pilotní studii k vyhodnocení bezpečnosti (tj. četnosti nežádoucích příhod) a účinnosti (tj. míry klinické úspěšnosti) elektivního EEGBT provedeného s použitím stentu LAMS s elektrokauterizačním systémem. intracholecystickými endoskopickými intervencemi v případě potřeby u starších pacientů s benigním onemocněním žlučníku s vysokým chirurgickým rizikem, u kterých byla indikována cholecystektomie.