Элективное эндоскопическое лечение желчного пузыря: пилотное исследование (SLATAN)

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) представляет собой золотой стандарт лечения плановых и острых заболеваний желчного пузыря, таких как острый холецистит (ОХ). Однако у пациентов пожилого возраста или у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями неотложная ЦП может быть связана с увеличением заболеваемости (до 41%) и смертности (до 19%). У этих пациентов установка чрескожного дренажного катетера желчного пузыря (PT-GBD) или колецистостомия могут использоваться для дренирования желчного пузыря до разрешения инфекции, в качестве промежуточного этапа к последующей операции или в качестве окончательного лечения.4 ПТ-ГББ, однако, связана с серьезными нежелательными явлениями (НЯ), такими как внутрипеченочное кровотечение, пневмоторакс, билиарный перитонит и пневмония, которые возникают примерно у 6,2% пациентов. Кроме того, PT-GBD имеет ряд недостатков, в том числе риск желчеистечения из места дренирования, рецидив АК, самостоятельное удаление пациентом дренажа э/о при спонтанной миграции (0-25%), с необходимостью повторного Процедура репозиции дренажного катетера. Наконец, чрескожное дренирование вызывает дискомфорт у пациента, оно часто связано с локализованной болью в месте установки и может ощущаться как косметическое уродство. Недавно, чтобы преодолеть ограничения PT-GBD, дренирование желчного пузыря под контролем EUS (EUS-GBD) было введено в качестве альтернативного минимально инвазивного терапевтического вмешательства для лечения пациентов с высоким хирургическим риском, у которых есть ОХ. Эта процедура была значительно облегчена благодаря введению металлических стентов, располагающихся в просвете (LAMS), позволяющих сращению подвижного желчного пузыря с просветом желудка/двенадцатиперстной кишки и формированию постоянного свищевого хода, через который осуществимы терапевтические маневры, что сделало EUS-GBD высокоэффективным. безопасный. Процедура имеет высокие технические и клинические показатели успеха и благоприятный профиль безопасности с низким риском рецидива ОХ. Несколько ретроспективных исследований и метаанализов отдали предпочтение EUS-GBD по сравнению с PTGBD. Тем не менее, недавно обновленные токийские рекомендации по-прежнему отдают предпочтение PT-GBD в качестве основного метода лечения пациентов с ОХ высокого хирургического риска, оставляя EUS-GBD в качестве допустимого варианта только для опытных эндосонографов, работающих в центрах с большим объемом операций.

подход применялся даже при относительно ЭУЗИ-ГБК с последующим, при необходимости, внутрихолецистическим эндоскопическим вмешательством даже у молодых пациентов, как недавно сообщалось в очень провокационной серии случаев, которые продемонстрировали успешное удаление внутрихолецистических гигантских конкрементов через LAMS с использованием ранее описанной эндоскопической лазерной литотрипсии у пяти пациентов со средним возрастом 50 лет, которые отказались от операции и хотели сохранить желчный пузырь. После удаления LAMS фистула была закрыта клипсами или спонтанно, без рецидива желчного камня ни у одного пациента после среднего наблюдения в течение 8 месяцев. Второй категорией пациентов, которым может помочь ЭЭГБТ, являются пожилые люди с сердечными, респираторными и другими серьезными сопутствующими заболеваниями, представляющими для них высокий хирургический риск, которые страдают от предыдущих эпизодов холецистита, рецидивирующих эпизодов колик из-за камней в желчном пузыре или острого билиарного панкреатита из-за к миграции камней. Основываясь на всех вышеизложенных соображениях, мы разработали проспективное пилотное исследование для оценки безопасности (т. е. частоты нежелательных явлений) и эффективности (т. е. показателя клинического успеха) плановой ЭЭГТ, выполненной с использованием стента LAMS с системой доставки с электрокаутерным усилением, с последующим внутрихолецистическими эндоскопическими вмешательствами при необходимости у пожилых пациентов с доброкачественными заболеваниями желчного пузыря с высоким хирургическим риском, которым показано выполнение холецистэктомии.