Választható endoszkópos epehólyag-kezelés: kísérleti vizsgálat (SLATAN)

A laparoszkópos cholecystectomia (LC) az elektív és akut epehólyag-betegségek, például az akut kolecisztitisz (AC) kezelésének arany standardja. Idős betegeknél vagy súlyos társbetegségben szenvedőknél azonban a sürgős LC a morbiditás (akár 41%) és a mortalitás (akár 19%) növekedésével járhat. Ezeknél a betegeknél perkután epehólyag-elvezető katéter (PT-GBD) vagy colecistostomia behelyezése használható az epehólyag leürítésére a fertőzés megszűnéséig, hídként a későbbi műtéthez vagy végleges kezelésként.4 A PT-GBD azonban jelentős nemkívánatos eseményekkel (AE) társul, mint például a májon belüli vérzés, pneumothorax, biliaris peritonitis és tüdőgyulladás, amelyek a betegek körülbelül 6,2%-ánál fordulnak elő. Ezen túlmenően a PT-GBD-nek számos hátránya van, beleértve az epe kiszivárgásának kockázatát a drenázs helyéről, az AC ismétlődését, a drenázsnak a páciens által történő öneltávolítását spontán migráció miatt (0-25%), valamint az ismétlés szükségességét. eljárás a vízelvezető katéter áthelyezésére. Végül, a perkután drenázs kellemetlen érzést okoz a betegnek, gyakran helyi fájdalommal jár az elhelyezés helyén, és kozmetikai elváltozásként is érezhető. A közelmúltban a PT-GBD korlátainak leküzdése érdekében az EUS-vezérelt epehólyag-elvezetést (EUS-GBD) vezették be alternatív, minimálisan invazív terápiás beavatkozásként a magas sebészeti kockázatú, AC-ben szenvedő betegek kezelésére. Ezt az eljárást nagymértékben megkönnyítette a lumen-aposing metal stentek (LAMS) bevezetése, amely lehetővé teszi a mozgó epehólyag összetapadását a gyomor/nyombél lumenével, és egy permanens fistulous traktus kialakítását, amelyen keresztül terápiás manőverek kivitelezhetők, így az EUS-GBD rendkívül magas biztonságos. Az eljárás magas technikai és klinikai sikerarányokkal és kedvező biztonsági profillal rendelkezik, alacsony a visszatérő AC kockázata. Számos retrospektív tanulmány és metaanalízis előnyben részesítette az EUS-GBD-t a PTGBD-vel szemben. A közelmúltban frissített tokiói irányelvek azonban továbbra is a PT-GBD-t részesítik előnyben a nagy sebészeti kockázatú AC betegek elsődleges kezelésében, így az EUS-GBD csak a nagy volumenű központokban dolgozó tapasztalt endosonográfusok számára érvényes választási lehetőség.

megközelítést alkalmazták még a viszonylag EUS-GBD-ben is, majd szükség esetén intrakolecisztás endoszkópos beavatkozásokat alkalmaztak még fiatal betegeknél is, amint arról a közelmúltban egy nagyon provokatív esetsorozat számolt be, amely sikeres intrakolecisztás óriáskövek eltávolítását bizonyította LAMS a korábban leírt endoszkópos lézeres litotripsziával öt, 50 éves átlagéletkorú betegnél, akik elutasították a műtétet és az epehólyag megőrzését kívánták. A LAMS eltávolítása után a sipolyt klipekkel vagy spontán lezárták, átlagosan 8 hónapos követés után egyetlen betegnél sem jelentkezett epekő. A betegek második kategóriája, akik számára előnyös lehet az EEGBT, olyan idős egyének, akik szív-, légzőszervi és más súlyos kísérőbetegségben szenvednek, ami nagy műtéti kockázatot jelent számukra, akik korábban epehólyag-gyulladásban, epehólyag-kövek okozta visszatérő kólikás epizódokban vagy epeúti akut pancreatitisben szenvednek. kövek vándorlására. A fenti megfontolások alapján egy prospektív, kísérleti tanulmányt terveztünk az elektrokauterrel továbbfejlesztett bejuttató rendszerrel ellátott LAMS stenttel végzett elektív EEGBT biztonságosságának (azaz a nemkívánatos események arányának) és hatékonyságának (azaz klinikai sikerarány) értékelésére. szükség esetén intrakolecisztás endoszkópos beavatkozásokkal magas műtéti kockázatú, jóindulatú epehólyag-betegségben szenvedő idős betegeknél, akiknél cholecystectomia végrehajtása javasolt.