Traitement endoscopique électif de la vésicule biliaire : étude pilote (SLATAN)

La cholécystectomie laparoscopique (LC) représente l'étalon-or pour le traitement des maladies électives et aiguës de la vésicule biliaire, telles que la cholécystite aiguë (AC). Cependant, chez les patients âgés ou chez ceux présentant des comorbidités sévères, la LC urgente peut être associée à une augmentation de la morbidité (jusqu'à 41 %) et de la mortalité (jusqu'à 19 %). Chez ces patients, la mise en place d'un cathéter de drainage percutané de la vésicule biliaire (PT-GBD) ou une colécistomie peut être utilisée pour drainer la vésicule biliaire jusqu'à ce que l'infection soit résolue, comme pont vers une intervention chirurgicale ultérieure ou comme traitement définitif.4 Le PT-GBD, cependant, est associé à des événements indésirables (EI) majeurs, tels qu'une hémorragie intra-hépatique, un pneumothorax, une péritonite biliaire et une pneumonie, qui surviennent chez environ 6,2 % des patients. De plus, le PT-GBD présente plusieurs inconvénients, notamment le risque de fuite de bile du site de drainage, la récidive AC, l'auto-élimination du drainage par le patient e/o pour la migration spontanée (0-25 %), avec la nécessité d'une répétition procédure de repositionnement du cathéter de drainage. Enfin, le drainage percutané provoque une gêne pour le patient, il est souvent associé à une douleur localisée au site de pose et peut être ressenti comme une défiguration esthétique. Récemment, pour surmonter les limites du PT-GBD, le drainage de la vésicule biliaire guidé par EUS (EUS-GBD) a été introduit comme une intervention thérapeutique alternative peu invasive pour le traitement des patients à haut risque chirurgical qui présentent une CA. Cette procédure a été fortement facilitée par l'introduction d'endoprothèses métalliques apposées sur la lumière (LAMS), permettant l'adhérence de la vésicule biliaire mobile avec la lumière gastrique/duodénale et la formation d'un tractus fistuleux permanent à travers lequel des manœuvres thérapeutiques sont réalisables. sûr. La procédure a des taux de réussite technique et clinique élevés et un profil de sécurité favorable, avec un faible risque de récidive de CA. Plusieurs études rétrospectives et méta-analyses ont favorisé EUS-GBD par rapport à PTGBD. Cependant, les directives de Tokyo récemment mises à jour préfèrent toujours le PT-GBD comme traitement principal pour les patients AC à haut risque chirurgical, laissant l'EUS-GBD comme une option valable uniquement pour les endosonographes expérimentés travaillant dans des centres à volume élevé.

L'approche a été utilisée même dans relativement EUS-GBD, suivie, si nécessaire, par des interventions endoscopiques intra-cholécystiques a été utilisée même chez les jeunes patients, comme récemment rapporté dans une série de cas très provocateur, qui a démontré une élimination réussie des calculs géants intra-cholécystiques à travers le LAMS utilisant la lithotripsie endoscopique au laser décrite précédemment chez cinq patients âgés en moyenne de 50 ans, qui ont rejeté la chirurgie et souhaité la préservation de la vésicule biliaire. Après ablation du LAMS, la fistule a été fermée avec des clips ou spontanément, sans récidive de calculs biliaires chez aucun patient après un suivi moyen de 8 mois. Une deuxième catégorie de patients susceptibles de bénéficier de l'EEGBT sont les personnes âgées présentant des comorbidités cardiaques, respiratoires et d'autres comorbidités majeures les exposant à un risque chirurgical élevé, qui souffrent d'épisodes antérieurs de cholécystite, d'épisodes coliques récurrents dus à des calculs vésiculaires ou de pancréatite aiguë biliaire due à à la migration des pierres. Sur la base de toutes les considérations ci-dessus, nous avons conçu une étude pilote prospective pour évaluer l'innocuité (c. par des interventions endoscopiques intra-cholécystiques en cas de besoin chez des patients âgés atteints de maladies bénignes de la vésicule biliaire à haut risque chirurgical, chez qui une indication de cholécystectomie était indiquée.