골내 결손 관리에 있어 자가 탈회 상아질 이식과 자가골 이식의 평가

연구 목표: 이 연구를 수행하는 목적은 치주 골내 결함 관리에 도움이 되는 보다 새롭고 덜 침습적이며 비용 효과적인 치료 접근법을 개발하는 것입니다. 다른 뼈 대체 재료의 단점으로 인해 완전히 자가 생성되고 비용 효율적인 또 다른 뼈 대체 재료가 필요합니다. 자가 탈회 상아질 이식은 소켓 보존을 위해 광범위하게 사용되어 왔으며 비용 효율성 외에도 유망한 결과를 보여주었습니다.

간략한 연구 절차:

이 연구는 카이로대학교 치과대학 구강의학과 치주과 외래환자 클리닉에 등록된 환자를 대상으로 수행됩니다.

자격 기준:

I. 포함 기준:

환자 관련 기준:

• 18세 이상 의욕있는 환자 또는 순서.
• 외래 진료소에서 환자 상담.
• 환자는 구강 위생 지침을 수행할 준비가 되어 있습니다.
• 사전 동의를 제공합니다.
• 6개월의 후속 기간을 수락합니다.

치아 관련 기준:

• 2개 또는 3개의 벽으로 구성된 골내 결손이 있는 치아, 탐침 깊이 ≥ 5mm, 골내 결손 ≥ 3mm.
• 성숙한 영구치.
• 수복할 수 없는 치아 또는 수복할 수 없는 골절된 치아, 매복된 제3대구치 또는 과잉 치아를 발치하여 골내 결함 내부의 전체 치아 이식으로 사용합니다.

II. 제외 기준:

환자 관련 기준:

• 의학적으로 손상된 환자.
• 임산부.
• 비협조적인 환자.
• 흡연자.
• 치유 또는 뼈 대사를 손상시킬 수 있는 전신 질환(예: 당뇨병, 갑상선 기능 항진증).
• 구강 위생을 잘 유지하지 못합니다.

치아 관련 기준:

• 뼈 상부 결함이 있는 치아.
• III 등급 이동성을 지닌 치아.
• 치간 분화구, III 등급 이개부 침범 및 III 등급 이동성을 갖는 치아.
• 우식 또는 돌출된 수복물의 존재.
• 근단부 손상의 존재.

일반 수술 절차:

• 선정된 참가자에게는 연구의 성격과 절차에 대해 설명하고 서면 동의를 얻습니다.
• 수술 전 모든 환자에게 수술방법에 대해 설명해드립니다.
• 포함 기준을 충족하는 치주염 진단을 받은 환자는 치주 검사를 위해 선별됩니다. 이 검사를 바탕으로 대상 사이트가 식별됩니다.
• 각 환자는 치료의 초기 단계를 받게 되는데, 여기에는 구강 위생 지침, 초음파 및 손 기구를 사용한 치은연상 및 치은연하 괴사조직 제거, 교합 외상 완화 등이 포함됩니다.

수술 전 환자 준비(재평가 단계):

• 초기 치료 후 4~6주 후에 치주 재평가를 실시하여 수술적 치료가 필요한 부위를 확인하게 됩니다.
• 수술이 필요함을 나타내는 데 사용되는 기준에는 PD ≥ 5mm, CAL ≥ 4mm인 치간 결손의 지속성이 포함됩니다.
• 개별적으로 맞춤화된 포지셔닝 스텐트는 각 환자에 대해 제작되며, 측정의 정확성과 재현성을 보장하기 위해 X선 필름 고정 시스템을 사용하여 평행각 기술을 사용하는 수술 전 치근단 X선이 사용됩니다.
• DIGORA 시스템을 이용하여 치조골 손실을 평가하기 위해 환자별로 KCP 필름 홀더를 이용한 평행법을 이용한 치근단 방사선 촬영을 실시합니다.

수술 절차

• 구강내 소독을 위해 0.2% 클로르헥시딘 글루코네이트3 린스를 사용한 시술 전 구강 린스.
• 수술 부위는 국소 마취를 사용하여 마취됩니다4.
• 결함이 있는 치간 유두는 치간 공간의 폭이 2 mm 이하인 경우 단순화된 유두 보존 플랩의 패턴을 따르는 대각선 절개 또는 변형된 유두에 따라 수평 절개를 통해 수술적으로 접근합니다. 2mm보다 넓은 치간 부위의 보존 기술.
• 플랩 높이는 협측 플랩으로 제한됩니다.
• 치간 및/또는 설측 열구 내 절개는 수행되지 않습니다.
• 조심스럽게 해부하고 뿌리 조직을 제거하여 육아 조직을 제거한 후 뿌리 표면을 2분 동안 화학적으로 조절합니다. EDTA 젤을 적용합니다.

참가자는 두 그룹으로 나뉩니다.

개입 그룹:

• 참가자 자신의 갓 발치된 치아에서 치주 인대, 백악질, 연조직 부착물, 우식 또는 수복물(있는 경우)을 청소하고 고속 미세 마무리 돌과 식염수 세척을 사용하여 치관을 참수합니다. 치수 챔버와 뿌리 치수는 뿌리를 분할 개방하고 고속 다이아몬드 버를 사용하여 청소하여 청소합니다. 그 후, 치아를 갈고 핸드 본밀을 사용하여 탈회합니다. 그런 다음 치아 입자를 0.6N 염산5에서 30분간 탈회하여 입자를 제조한 다음 식염수로 두 번 세척하고 멸균 거즈로 건조합니다. 그런 다음 변형된 최소 침습 수술 기법을 적용한 후 뼈 내부 결함에 대한 이식편으로 사용됩니다.

대조군:

• 자가골 이식술을 통해 뼈 내부 결손 부위에 수정된 최소 침습 수술 기법(M-MIST)을 시행합니다. 자동 칩 제조기(ACM) 버를 사용하여 구치후 부위에서 이식편을 수확하고 핸드 본 밀을 사용하여 칩을 입자로 분쇄한 후 결손 부위에 배치합니다.
• 두 그룹 모두 간단한 직접 루프 중단 기술을 사용하여 플랩을 5-0 모노필라멘트 폴리프로필렌 봉합사 재료로 원래 위치에 접근시키고 봉합합니다.

수술 후 관리 및 후속 조치

• 참가자는 수술 부위의 외상을 피하고 봉합을 방해하지 않으며 뜨거운 음식이나 세게 헹구는 것을 피하도록 지시받습니다.
• 치열의 다른 부분에 대해서는 칫솔질을 권장하고, 수술 부위에 대해서는 부드러운 칫솔질을 2주 후에 재개하는 것이 좋습니다.
• 참가자에게는 이부프로펜 600mg이 처방됩니다.
• 클로르헥시딘 0.12% 구강 청결제는 2주 동안 매일 2회 부드럽게 헹구기 위해 처방됩니다.
• 봉합사는 수술 후 2주 후에 제거됩니다.
• 모든 피험자는 1개월, 3개월, 6개월에 임상 및 방사선학적 매개변수에 대해 평가됩니다. 결과:임상적 부착 수준(CAL) 증가, 선형 골 충진, 치은 지수(GI), 플라크 지수(PI), 프로빙 포켓 깊이(PPD), 치은 퇴축(GR), 프로빙 시 출혈(BoP), 수술 후 결과 통증 및 환자 만족도는 기준선, 1개월, 3개월 및 6개월 후에 측정됩니다.