Evaluering af autogent demineraliseret dentintransplantat vs autogent knogletransplantat ved behandling af intrabony defekter

Forskningsmål: Formålet med at udføre denne forskning er udviklingen af ​​en nyere, mindre invasiv og omkostningseffektiv terapeutisk tilgang, der hjælper med at håndtere parodontale intraknoglefejl. På grund af manglerne ved andre knogleerstatningsmaterialer kræves et andet knogleerstatningsmateriale, som ville være fuldstændig autogent og omkostningseffektivt. Podning af autogent demineraliseret dentin er blevet brugt i vid udstrækning til fatningskonservering og viste lovende resultater ud over at være omkostningseffektiv.

Forskningsprocedure kort fortalt:

Denne undersøgelse vil blive udført på patienter indskrevet fra Ambulatoriet for Oral Medicin og Parodontologi afdelingen, Det Odontologiske Fakultet, Cairo University.

Berettigelseskriterier:

I. Inklusionskriterier:

Patientrelaterede kriterier:

• Motiveret patient 18 år eller orden.
• Patientrådgivning i ambulatoriet.
• Patient klar til at udføre mundhygiejneinstruktioner.
• Giv informeret samtykke.
• Accepterer 6 måneders opfølgningsperiode.

Tandrelaterede kriterier:

• Tand med to- eller trevæggede intra-knogledefekt, sonderingsdybde ≥ 5 mm med intra ossøs defekt ≥ 3 mm.
• Moden permanent tand.
• Ikke-genoprettelig tand eller brækket tand ud over restaurering, påvirket tredje kindtand eller overtallig tand, der skal ekstraheres og bruges som heltandtransplantat inde i den intrabony defekt.

II. Ekskluderingskriterier:

Patientrelaterede kriterier:

• Medicinsk kompromitterede patienter.
• Gravid kvinde.
• Usamarbejdsvillige patienter.
• Rygere.
• Systemiske sygdomme, der kan kompromittere heling eller knoglemetabolisme (f.eks. diabetes, hyperthyroidisme).
• Manglende opretholdelse af god mundhygiejne.

Tandrelaterede kriterier:

• Tænder med supra-knogledefekter.
• Tænder med grad III mobilitet.
• Tænder med interproksimale kratere, grad III furcation involvering og grad III mobilitet.
• Tilstedeværelse af caries eller overhængende restaureringer.
• Tilstedeværelse af peri-apikale skader.

Generel operativ procedure:

• De udvalgte deltagere vil blive informeret om arten af ​​forskningen og dens procedurer, hvorefter der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke.
• Den kirurgiske procedure vil blive forklaret for alle patienter før operationen.
• Patienter diagnosticeret med paradentose, som opfylder inklusionskriterierne, vil blive screenet for paradentoseundersøgelse. Baseret på denne undersøgelse vil målsteder blive identificeret.
• Hver patient vil modtage den indledende fase af terapien, som vil omfatte mundhygiejneinstruktioner, supragingival og subgingival debridering ved hjælp af ultralyds- og håndinstrumentering og lindring af okklusalt traume, hvis nogen.

Præ-kirurgisk patientforberedelse (Re-evalueringsfase):

• 4-6 uger efter den indledende behandling vil der blive foretaget en periodontal re-evaluering for at bekræfte de steder, der vil kræve kirurgisk behandling.
• Kriterier, der bruges til at indikere, at kirurgi er påkrævet, omfatter vedvarende interproximal defekt med PD ≥ 5 mm, CAL ≥ 4 mm.
• En individuelt tilpasset positioneringsstent vil blive fremstillet til hver patient, og et præoperativt periapikalt røntgenbillede ved hjælp af parallelvinkelteknik vil blive anvendt ved hjælp af røntgenfilmholdesystem for at sikre nøjagtighed og reproducerbarhed af målingerne.
• Et periapikalt røntgenbillede ved hjælp af parallelteknik ved hjælp af KCP-filmholder vil blive udført for hver patient for at evaluere alveolært knogletab ved hjælp af DIGORA-systemet.

Kirurgiske indgreb

• Præ-procedure mundskylning med 0,2 % klorhexidin gluconate3 skylninger til intraoral antisepsis.
• Operationssteder vil blive bedøvet ved hjælp af lokalbedøvelse4.
• Den defektassocierede inter-dentale papill vil blive kirurgisk tilgået enten med et diagonalt snit efter mønsteret af den forenklede papillebevaringsflap, når bredden af ​​det inter-dentale mellemrum er 2 mm eller smallere eller med et vandret snit i henhold til den modificerede papille konserveringsteknik på inter-dentale steder bredere end 2 mm.
• Klaphøjde vil være begrænset til den bukkale flap.
• Der vil ikke blive udført inter-dentale og/eller linguale intrasulkulære snit.
• Efter fjernelse af granulationsvævet ved omhyggelig dissektion og roddebridering vil rodoverfladen blive kemisk konditioneret med en 2 min. påføring af en EDTA gel.

Deltagerne vil blive opdelt i to grupper:

Interventionsgruppe:

• Deltagerens egen frisk udtrukne tand vil blive renset for parodontale ledbånd, cementum, vedhæftning af blødt væv, caries eller restaureringer (hvis til stede) og få deres krone halshugget ved hjælp af en højhastigheds fin efterbehandlingssten og saltvandsskylning. Pulpkammeret og rodpulpen renses ved at åbne roden og rense den ved hjælp af en højhastighedsdiamantbor. Efterfølgende vil tænderne blive slebet og demineraliseret ved hjælp af en håndbenmølle. Derefter vil partiklerne blive fremstillet ved demineralisering af tandpartikler i 0,6N saltsyre5 i 30 minutter, derefter vasket to gange i saltvand og tørret med steril gaze. Derefter vil det blive brugt som et transplantat for den intra-knogledefekt efter modificeret minimalt invasiv kirurgisk teknik.

Kontrolgruppe:

• Modificeret minimalt invasiv kirurgisk teknik (M-MIST) vil blive udført i de intra-knogledefekter med autogen knogletransplantatplacering. Graftet vil blive høstet fra det retromolare område ved hjælp af automatisk spånfremstiller (ACM) bor, og en håndknoglemølle vil blive brugt til at male spånerne til partikler, hvorefter det vil blive placeret i defekten.
• For begge grupper vil klapperne blive tilnærmet og sutureret i den oprindelige position med et 5-0 monofilament polypropylen suturmateriale ved brug af en simpel teknik med direkte løkkeafbrudt.

Postoperativ pleje og opfølgning

• Deltagerne vil blive instrueret i at afstå fra traumer på operationsstedet, ikke at forstyrre suturen og undgå varm mad eller kraftig skylning.
• Tandbørstning vil blive opfordret til andre dele af tanden, og skånsom tandbørstning for operationsstedet vil blive anbefalet at blive genoptaget efter to uger.
• Deltagerne vil få ordineret Ibuprofen 600 mg.
• Klorhexidin 0,12% mundskyl vil blive ordineret til skånsom skylning to gange dagligt i to uger.
• Suturer vil blive fjernet to uger efter operationen.
• Alle forsøgspersoner vil blive evalueret efter 1, 3 og 6 måneder for kliniske og radiografiske parametre. Resultater: Resultaterne af forstærkning af klinisk tilknytningsniveau (CAL), lineær knoglefyldning, tandkødsindeks (GI), plakindeks (PI), sonderingslommedybde (PPD), tandkødsrecession (GR), blødning ved sondering (BoP), postoperativ smerte og patienttilfredshed vil blive målt ved baseline, 1 måned, 3 måneder og efter 6 måneder.