Autogeenisen demineralisoidun dentiinisiirteen ja autogeenisen luusiirteen arviointi luunsisäisten vaurioiden hoidossa

Tutkimuksen tavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena on kehittää uudempia, vähemmän invasiivisia ja kustannustehokkaita hoitomenetelmiä, jotka auttavat hoitamaan parodontaalisia luunsisäisiä vaurioita. Muiden luunkorvikemateriaalien puutteista johtuen tarvitaan toinen luunkorvikemateriaali, joka olisi täysin autogeeninen ja kustannustehokas. Autogeenisen demineralisoidun dentiinin siirtämistä on käytetty laajasti hylsyjen säilyttämiseen ja se on osoittanut lupaavia tuloksia kustannustehokkuuden lisäksi.

Tutkimusmenettely lyhyesti:

Tämä tutkimus tehdään Kairon yliopiston hammaslääketieteellisen tiedekunnan suun lääketieteen ja parodontologian poliklinikan potilaille.

Kelpoisuusehdot:

I. Sisällytyskriteerit:

Potilaaseen liittyvät kriteerit:

• Motivoitunut potilas 18-vuotias tai tilaus.
• Potilasneuvonta poliklinikalla.
• Potilas on valmis suorittamaan suuhygieniaohjeet.
• Anna tietoinen suostumus.
• Hyväksyy 6 kuukauden seurantajakson.

Hampaisiin liittyvät kriteerit:

• Hammas, jossa on kaksi- tai kolmiseinämäinen luusisävika, koetussyvyys ≥ 5 mm, luusisäinen vika ≥ 3 mm.
• Aikuinen pysyvä hammas.
• Restauroitumaton hammas tai murtunut hammas, jota ei ole korjattu, istunut kolmas poskihammas tai ylimääräinen hammas, joka poistetaan ja käytetään kokonaisena hammassiirteenä luunsisäisen defektin sisällä.

II. Poissulkemiskriteerit:

Potilaaseen liittyvät kriteerit:

• Lääketieteellisesti vaarantuneet potilaat.
• Raskaana olevat naiset.
• Yhteistyökyvyttömät potilaat.
• Tupakoitsijat.
• Systeemiset sairaudet, jotka voivat heikentää paranemista tai luuaineenvaihduntaa (esim. diabetes, kilpirauhasen liikatoiminta).
• Hyvän suuhygienian noudattamatta jättäminen.

Hampaisiin liittyvät kriteerit:

• Hampaissa on yliluuvaurioita.
• Hampaat liikkuvuusasteella III.
• Hampaissa on interproksimaalisia kraattereita, luokan III furkaatiota ja asteen III liikkuvuutta.
• Karies tai ulkonevat täytteet.
• Periapikaalinen vamma.

Yleinen toimenpide:

• Valituille osallistujille tiedotetaan tutkimuksen luonteesta ja menettelytavoista, minkä jälkeen hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus.
• Leikkaustoimenpiteet selitetään kaikille potilaille ennen leikkausta.
• Potilaat, joilla on diagnosoitu parodontiitti ja jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, seulotaan parodontaalitutkimukseen. Tämän tutkimuksen perusteella tunnistetaan kohdepaikat.
• Jokainen potilas saa hoidon alkuvaiheen, joka sisältää suun hygieniaohjeet, supragingivaalisen ja subgingivaalisen debrideation ultraääni- ja käsiinstrumenteilla sekä mahdollisen purentavaurion lievityksen.

Leikkausta edeltävä potilaan valmistelu (uudelleenarviointivaihe):

• 4-6 viikkoa ensimmäisen hoidon jälkeen periodontaalinen uudelleenarviointi tehdään kirurgista hoitoa vaativien paikkojen vahvistamiseksi.
• Kriteereitä, joita käytetään osoittamaan, että leikkaus on tarpeen, ovat interproksimaalisen defektin säilyminen, kun PD ≥ 5 mm, CAL ≥ 4 mm.
• Jokaiselle potilaalle valmistetaan yksilöllisesti räätälöity paikannusstentti, ja preoperatiivista periapikaalista röntgenkuvaa rinnakkaiskulmatekniikalla käytetään röntgenfilmin pidikejärjestelmää käyttäen mittausten tarkkuuden ja toistettavuuden varmistamiseksi.
• Jokaiselle potilaalle tehdään periapikaalinen röntgenkuva rinnakkaistekniikkaa käyttäen KCP-kalvon pidikettä alveolaarisen luukadon arvioimiseksi DIGORA-järjestelmän avulla.

Kirurgiset toimenpiteet

• Toimenpidettä edeltävä suuhuuhtelu 0,2 % klooriheksidiiniglukonaattia3 huuhtelulla intraoraaliseen antisepsikseen.
• Leikkauskohdat nukutetaan paikallispuudutuksessa4.
• Viaan liittyvää hammasväliä leikataan joko diagonaalisella viillolla yksinkertaistetun papillisäilytysläpän mallia noudattaen, kun hampaiden välisen tilan leveys on 2 mm tai kapeampi tai vaakasuuntaisella viillolla modifioidun papillan mukaan säilöntätekniikka yli 2 mm leveissä hampaiden välisissä kohdissa.
• Läpän korkeus rajoittuu poskiläppään.
• Hampaiden välisiä ja/tai linguaalisia intrasulkulaarisia viiltoja ei tehdä.
• Rakeistuskudoksen poistamisen jälkeen huolellisella dissektiolla ja juuripuhdistuksella juuren pinta käsitellään kemiallisesti 2 minuutin ajan. EDTA-geelin levittäminen.

Osallistujat jaetaan kahteen ryhmään:

Interventioryhmä:

• Osallistujan oma vastapoistettu hammas puhdistetaan parodontaalisista nivelsiteistä, sementistä, pehmytkudoskiinnikkeistä, kariesista tai täytteistä (jos sellaisia ​​on) ja heidän kruununsa katkaistaan ​​käyttämällä nopeaa hienoa viimeistelykiveä ja suolaliuosta. Massakammio ja juurisellu puhdistetaan avaamalla juuri ja puhdistamalla se nopealla timanttiporalla. Tämän jälkeen hampaat jauhetaan ja demineralisoidaan käsiluumyllyn avulla. Sitten hiukkaset valmistetaan demineralisoimalla hammaspartikkeleita 0,6 N suolahapossa5 30 minuutin ajan, sitten pestään kahdesti suolaliuoksessa ja kuivataan steriilillä sideharsolla. Sitten sitä käytetään siirteenä luunsisäiseen vaurioon modifioidun minimaalisesti invasiivisen kirurgisen tekniikan jälkeen.

Kontrolliryhmä:

• Modifioitu minimaalisesti invasiivinen kirurginen tekniikka (M-MIST) suoritetaan luun sisäisissä vaurioissa autogeenisen luusiirteen sijoituksella. Siirrännäinen poimitaan retromolaarisesta alueesta automaattisella sirunvalmistusporalla (ACM) ja käsiluumyllyn avulla lastut jauhataan hiukkasiksi, minkä jälkeen se sijoitetaan defektiin.
• Molemmissa ryhmissä läpät suunnitellaan ja ommellaan alkuperäisessä asennossa 5-0 monofilamenttipolypropeeniommelmateriaalilla käyttäen yksinkertaista suorasilmukan keskeytystekniikkaa.

Leikkauksen jälkeinen hoito ja seuranta

• Osallistujia neuvotaan välttämään traumaa leikkauskohdassa, olemaan häiritsemättä ompeleita ja välttämään kuumaa ruokaa tai voimakasta huuhtelua.
• Hampaiden harjaamista suositellaan muissa hampaiden osissa ja hellävaraista hampaiden harjausta leikkauskohdassa suositellaan jatkamaan kahden viikon kuluttua.
• Osallistujille määrätään ibuprofeenia 600 mg.
• Klooriheksidiini 0,12 % suuvettä määrätään hellävaraiseen huuhteluun kahdesti päivässä kahden viikon ajan.
• Ompeleet poistetaan kahden viikon kuluttua leikkauksesta.
• Kaikkien koehenkilöiden kliiniset ja radiografiset parametrit arvioidaan 1, 3 ja 6 kuukauden kohdalla. Tulokset: Kliinisen kiinnittymistason (CAL) vahvistuksen tulokset, lineaarinen luun täyttö, ienindeksi (GI), plakkiindeksi (PI), mittaustaskun syvyys (PPD), ienvauma (GR), verenvuoto koetusvaiheessa (BoP), leikkauksen jälkeinen kipu ja potilastyytyväisyys mitataan lähtötilanteessa, 1 kuukauden, 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua.