Avaliação de enxerto de dentina autógeno desmineralizado versus enxerto ósseo autógeno no tratamento de defeitos intra-ósseos

Objetivo da pesquisa: O objetivo da condução desta pesquisa é o desenvolvimento de abordagens terapêuticas mais novas, menos invasivas e econômicas que ajudem no tratamento de defeitos intraósseos periodontais. Devido às deficiências de outros materiais substitutos ósseos, é necessário outro material substituto ósseo que seja completamente autógeno e de baixo custo. O enxerto de dentina desmineralizada autógena tem sido amplamente utilizado para preservação do alvéolo e mostrou resultados promissores, além de ser custo-efetivo.

Procedimento de pesquisa em resumo:

Este estudo será realizado em pacientes matriculados no Ambulatório de Medicina Oral e Departamento de Periodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade do Cairo.

Critério de eleição:

I. Critérios de inclusão:

Critérios relacionados ao paciente:

• Paciente motivado com 18 anos de idade ou ordem.
• Consultoria ao paciente no ambulatório.
• Paciente pronto para realizar instruções de higiene bucal.
• Forneça consentimento informado.
• Aceita o período de acompanhamento de 6 meses.

Critérios relacionados aos dentes:

• Dente com defeito intraósseo de duas ou três paredes, profundidade de sondagem ≥ 5mm com defeito intraósseo ≥ 3mm.
• Dente permanente maduro.
• Dente não restaurável ou dente fraturado além da restauração, terceiro molar impactado ou dente supranumerário a ser extraído e usado como enxerto dentário inteiro dentro do defeito intraósseo.

II. Critério de exclusão:

Critérios relacionados ao paciente:

• Pacientes clinicamente comprometidos.
• Mulheres grávidas.
• Pacientes não cooperativos.
• Fumantes.
• Doenças sistêmicas que podem comprometer a cicatrização ou o metabolismo ósseo (por exemplo, diabetes, hipertireoidismo).
• Falha em manter uma boa higiene bucal.

Critérios relacionados aos dentes:

• Dentes com defeitos supraósseos.
• Dentes com mobilidade grau III.
• Dentes com crateras interproximais, envolvimento de furca grau III e mobilidade grau III.
• Presença de cáries ou restaurações pendentes.
• Presença de lesões periapicais.

Procedimento operatório geral:

• Os participantes selecionados serão informados sobre a natureza da pesquisa e seus procedimentos e, em seguida, será obtido o consentimento informado por escrito.
• O procedimento cirúrgico será explicado a todos os pacientes antes da cirurgia.
• Pacientes com diagnóstico de periodontite que atenderem aos critérios de inclusão serão selecionados para exame periodontal. Com base neste exame, os locais-alvo serão identificados.
• Cada paciente receberá a fase inicial da terapia, que incluirá instruções de higiene oral, desbridamento supragengival e subgengival com instrumentação ultrassônica e manual e alívio de trauma oclusal, se houver.

Preparação pré-cirúrgica do paciente (fase de reavaliação):

• 4-6 semanas após a terapia inicial, será feita uma reavaliação periodontal para confirmar os locais que necessitarão de terapia cirúrgica.
• Os critérios utilizados para indicar que a cirurgia é necessária incluem a persistência do defeito interproximal com PD ≥ 5 mm, CAL ≥ 4 mm.
• Um stent de posicionamento personalizado individualmente será fabricado para cada paciente e uma radiografia periapical pré-operatória usando técnica de ângulo paralelo será empregada usando sistema de retenção de filme de raios X para garantir precisão e reprodutibilidade das medições.
• Uma radiografia periapical usando técnica de paralelismo usando porta-filme KCP será realizada para cada paciente para avaliar a perda óssea alveolar usando o sistema DIGORA.

Procedimentos cirúrgicos

• Enxaguatório bucal pré-procedimento com gluconato de clorexidina 0,2%3 para antissepsia intraoral.
• Os locais cirúrgicos serão anestesiados com anestesia local4.
• A papila interdental associada ao defeito será abordada cirurgicamente com uma incisão diagonal seguindo o padrão do retalho simplificado de preservação da papila quando a largura do espaço interdental for 2 mm ou mais estreita ou com uma incisão horizontal de acordo com a papila modificada técnica de preservação em sítios interdentários com largura superior a 2 mm.
• A elevação do retalho será limitada ao retalho bucal.
• Não serão realizadas incisões intra-sulculares interdentais e/ou linguais.
• Após a remoção do tecido de granulação por dissecção cuidadosa e desbridamento radicular, a superfície radicular será condicionada quimicamente por 2 min. aplicação de um gel de EDTA.

Os participantes serão divididos em dois grupos:

Grupo de intervenção:

• O dente recém-extraído do próprio participante será limpo de ligamentos periodontais, cemento, inserção de tecidos moles, cáries ou restaurações (se houver) e terá sua coroa decapitada, usando uma pedra de acabamento fino de alta velocidade e irrigação salina. A câmara pulpar e a polpa da raiz serão limpas abrindo a raiz e limpando-a com uma broca diamantada de alta velocidade. Posteriormente, os dentes serão triturados e desmineralizados em moinho de ossos manual. Em seguida, as partículas serão preparadas por desmineralização das partículas dentárias em ácido clorídrico 0,6N5 por 30 min, depois lavadas duas vezes em solução salina e secas com gaze estéril. Em seguida, será utilizado como enxerto para o defeito intraósseo após técnica cirúrgica minimamente invasiva modificada.

Grupo de controle:

• A técnica cirúrgica minimamente invasiva modificada (M-MIST) será realizada nos defeitos intraósseos, com colocação de enxerto ósseo autógeno. O enxerto será colhido da área retromolar com broca automática de chip maker (ACM) e uma fresa de osso manual será usada para moer os chips em partículas e, em seguida, será colocado no defeito.
• Para ambos os grupos, os retalhos serão aproximados e suturados na posição original com fio de polipropileno monofilamento 5-0, utilizando técnica simples de alça direta interrompida.

Cuidados e acompanhamento pós-operatório

• Os participantes serão orientados a se abster de traumas no local operatório, a não interferir na sutura e a evitar alimentos quentes ou enxágue vigoroso.
• A escovação dos dentes será incentivada em outras partes da dentição e a escovação suave dos dentes no local da operação será recomendada para ser retomada após duas semanas.
• Os participantes receberão ibuprofeno 600 mg.
• O enxaguatório bucal com clorexidina 0,12% será prescrito para enxágue suave duas vezes ao dia durante duas semanas.
• As suturas serão removidas duas semanas após a cirurgia.
• Todos os sujeitos serão avaliados em 1, 3 e 6 meses para parâmetros clínicos e radiográficos. Resultados: Os resultados do ganho do nível de inserção clínica (CAL), preenchimento ósseo linear, índice gengival (GI), índice de placa (PI), profundidade da bolsa de sondagem (PPD), recessão gengival (GR), sangramento à sondagem (BoP), pós-operatório a dor e a satisfação do paciente serão medidas no início do estudo, 1 mês, 3 meses e após 6 meses.