Hodnocení autogenního demineralizovaného dentinového štěpu vs. autogenního kostního štěpu při léčbě intraboniálních defektů

Cíl výzkumu: Cílem tohoto výzkumu je vývoj novějších, méně invazivních a nákladově efektivních terapeutických přístupů, které pomáhají při léčbě parodontálních intraboniárních defektů. Vzhledem k nedostatkům jiných materiálů pro náhradu kostí je zapotřebí jiný materiál pro náhradu kosti, který by byl zcela autogenní a nákladově efektivní. Roubování autogenního demineralizovaného dentinu bylo široce používáno pro konzervaci socketu a kromě toho, že je nákladově efektivní, ukázalo slibné výsledky.

Postup výzkumu ve stručnosti:

Tato studie bude provedena na pacientech zařazených z Ambulance ústního lékařství a oddělení parodontologie Fakulty zubního lékařství Káhirské univerzity.

Kritéria způsobilosti:

I. Kritéria zařazení:

Kritéria týkající se pacienta:

• Motivovaný pacient 18 let nebo řád.
• Konzultace pro pacienty v ambulanci.
• Pacient je připraven provést pokyny pro ústní hygienu.
• Poskytněte informovaný souhlas.
• Přijímá 6měsíční období sledování.

Kritéria související se zuby:

• Zub s dvou nebo třístěnným nitrokostním defektem, hloubka sondy ≥ 5 mm s intraoseálním defektem ≥ 3 mm.
• Zralý stálý zub.
• Nerestaurovatelný zub nebo zlomený zub po obnově, impaktovaný třetí molár nebo nadpočetný zub, který má být extrahován a použit jako štěp celého zubu uvnitř intrabonálního defektu.

II. Kritéria vyloučení:

Kritéria týkající se pacienta:

• Lékařsky ohrožení pacienti.
• Těhotná žena.
• Nespolupracující pacienti.
• Kuřáci.
• Systémová onemocnění, která mohou ohrozit hojení nebo metabolismus kostí (např. diabetes, hypertyreóza).
• Nedodržování dobré ústní hygieny.

Kritéria související se zuby:

• Zuby s nadkostními vadami.
• Zuby s pohyblivostí III. stupně.
• Zuby s interproximálními krátery, postižením furkace III. stupně a pohyblivostí III.
• Přítomnost kazu nebo převislých výplní.
• Přítomnost periapikálních poranění.

Obecný operační postup:

• Vybraní účastníci budou informováni o povaze výzkumu a jeho postupech, následně bude získán písemný informovaný souhlas.
• Před operací bude všem pacientům vysvětlen operační postup.
• Pacienti s diagnózou parodontitidy, kteří splňují kritéria pro zařazení, budou podrobeni screeningu na parodontologické vyšetření. Na základě tohoto vyšetření budou identifikována cílová místa.
• Každý pacient absolvuje úvodní fázi terapie, která bude zahrnovat instrukce o ústní hygieně, supragingivální a subgingivální debridement pomocí ultrazvukových a ručních instrumentárií a zmírnění okluzního traumatu, pokud existuje.

Předoperační příprava pacienta (fáze přehodnocení):

• 4-6 týdnů po počáteční terapii bude provedeno opětovné vyšetření parodontu, aby se potvrdila místa, která vyžadují chirurgickou léčbu.
• Kritéria používaná k indikaci nutnosti chirurgického zákroku zahrnují perzistenci interproximálního defektu s PD ≥ 5 mm, CAL ≥ 4 mm.
• Pro každého pacienta bude vyroben individuálně přizpůsobený polohovací stent a pro zajištění přesnosti a reprodukovatelnosti měření bude použito předoperační periapikální rentgenové záření využívající techniku ​​s paralelním úhlem s použitím systému uchycení rentgenového filmu.
• Každému pacientovi bude proveden periapikální rentgenový snímek s použitím paralelní techniky s použitím držáku KCP filmu k vyhodnocení úbytku alveolární kosti pomocí systému DIGORA.

Chirurgické zákroky

• Předprocedurální výplach úst s použitím 0,2% chlorhexidin glukonátu3 výplachy pro intraorální antisepsi.
• Operační místa budou anestetizována pomocí lokální anestezie4.
• Mezizubní papila spojená s defektem bude chirurgicky přiblížena buď diagonálním řezem po vzoru zjednodušeného konzervačního laloku papily při šířce mezizubního prostoru 2 mm nebo užší, nebo horizontálním řezem podle upravené papily. konzervační technika na mezizubních místech širších než 2 mm.
• Elevace laloku bude omezena na bukální lalok.
• Nebudou prováděny žádné mezizubní a/nebo lingvální intrasulkulární řezy.
• Po odstranění granulační tkáně pečlivou disekcí a debridementem kořene bude povrch kořene chemicky kondicionován s 2 min. aplikace EDTA gelu.

Účastníci budou rozděleni do dvou skupin:

Intervenční skupina:

• Vlastní čerstvě extrahovaný zub účastníka bude očištěn od parodontálních vazů, cementu, úponu měkkých tkání, kazu nebo náhrad (pokud jsou přítomny) a bude mu dekapitována korunka pomocí vysokorychlostního jemného dokončovacího kamene a irigace fyziologickým roztokem. Dřeňová komora a kořenová dřeň se vyčistí rozštěpením kořene a jeho vyčištěním pomocí vysokorychlostní diamantové frézy. Následně budou zuby obroušeny a demineralizovány pomocí ručního mlýnku na kosti. Poté budou částice připraveny demineralizací zubních částic v 0,6N kyselině chlorovodíkové5 po dobu 30 minut, poté dvakrát promyty fyziologickým roztokem a vysušeny sterilní gázou. Poté bude použit jako štěp pro nitrokostní defekt po modifikované minimálně invazivní operační technice.

Kontrolní skupina:

• U nitrokostních defektů bude provedena modifikovaná minimálně invazivní operační technika (M-MIST) s umístěním autogenního kostního štěpu. Štěp bude odebrán z retromolární oblasti pomocí frézy pro automatickou tvorbu třísek (ACM) a k rozmělnění třísek na částice bude použit ruční kostní mlýn, poté bude umístěn do defektu.
• U obou skupin budou chlopně aproximovány a sešity v původní poloze 5-0 monofilamentním polypropylenovým šicím materiálem pomocí jednoduché techniky s přerušovanou přímou smyčkou.

Pooperační péče a sledování

• Účastníci budou instruováni, aby se zdrželi traumatu na místě operace, nezasahovali do stehu a vyhýbali se horkému jídlu nebo intenzivnímu oplachování.
• U ostatních částí chrupu bude podporováno čištění zubů a po dvou týdnech bude doporučeno obnovit jemné čištění zubů na místě operace.
• Účastníkům bude předepsán Ibuprofen 600 mg.
• Chlorhexidin 0,12% ústní voda bude předepsána pro jemné vyplachování dvakrát denně po dobu dvou týdnů.
• Stehy budou odstraněny dva týdny po operaci.
• Všechny subjekty budou hodnoceny po 1, 3 a 6 měsících na klinické a radiografické parametry. Výsledky: Výsledky úrovně klinického přilnutí (CAL), lineární kostní výplň, gingivální index (GI), index plaku (PI), hloubka sondovací kapsy (PPD), gingivální recese (GR), krvácení při sondování (BoP), pooperační bolest a spokojenost pacienta budou měřeny na začátku, 1 měsíc, 3 měsíce a po 6 měsících.