Évaluation de la greffe de dentine autogène déminéralisée par rapport à la greffe osseuse autogène dans la gestion des défauts intra-osseux

Objectif de recherche : Le but de cette recherche est le développement d'approches thérapeutiques plus récentes, moins invasives et rentables qui aident à la gestion des défauts intra-osseux parodontaux. En raison des défauts des autres matériaux de substitution osseuse, un autre matériau de substitution osseuse qui serait complètement autogène et rentable est nécessaire. La greffe de dentine déminéralisée autogène a été largement utilisée pour la préservation des alvéoles et a montré des résultats prometteurs en plus d'être rentable.

Procédure de recherche en bref :

Cette étude sera réalisée sur des patients inscrits à la clinique externe de médecine buccale et département de parodontologie, Faculté de médecine dentaire, Université du Caire.

Critère d'éligibilité:

I. Critères d'inclusion :

Critères liés au patient :

• Patient motivé 18 ans ou ordre.
• Consultation des patients en clinique externe.
• Patient prêt à exécuter les instructions d’hygiène bucco-dentaire.
• Fournir un consentement éclairé.
• Accepte la période de suivi de 6 mois.

Critères liés aux dents :

• Dent avec défaut intra-osseux à deux ou trois parois, profondeur de sondage ≥ 5 mm avec défaut intra-osseux ≥ 3 mm.
• Dent permanente mature.
• Dent non restaurable ou dent fracturée au-delà de la restauration, troisième molaire incluse ou dent surnuméraire à extraire et utilisée comme greffe de dent entière à l'intérieur du défaut intra-osseux.

II. Critère d'exclusion:

Critères liés au patient :

• Patients médicalement compromis.
• Femmes enceintes.
• Patients peu coopératifs.
• Les fumeurs.
• Maladies systémiques pouvant compromettre la guérison ou le métabolisme osseux (par exemple diabète, hyperthyroïdie).
• Défaut de maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire.

Critères liés aux dents :

• Dents présentant des défauts supra-osseux.
• Dents à mobilité de grade III.
• Dents présentant des cratères interproximaux, une atteinte de la furcation de grade III et une mobilité de grade III.
• Présence de caries ou de restaurations en surplomb.
• Présence de lésions péri-apicales.

Procédure opératoire générale :

• Les participants sélectionnés seront informés de la nature de la recherche et de ses procédures, puis un consentement éclairé écrit sera obtenu.
• La procédure chirurgicale sera expliquée à tous les patients avant la chirurgie.
• Les patients diagnostiqués avec une parodontite qui répondent aux critères d'inclusion seront sélectionnés pour un examen parodontal. Sur la base de cet examen, des sites cibles seront identifiés.
• Chaque patient recevra la phase initiale de la thérapie, qui comprendra des instructions d'hygiène bucco-dentaire, un débridement supragingival et sous-gingival à l'aide d'instruments à ultrasons et manuels et le soulagement du traumatisme occlusal le cas échéant.

Préparation pré-chirurgicale du patient (phase de réévaluation) :

• 4 à 6 semaines après le traitement initial, une réévaluation parodontale sera effectuée pour confirmer les sites qui nécessiteront un traitement chirurgical.
• Les critères utilisés pour indiquer qu'une intervention chirurgicale est nécessaire incluent la persistance d'un défaut interproximal avec PD ≥ 5 mm, CAL ≥ 4 mm.
• Un stent de positionnement personnalisé sera fabriqué pour chaque patient et une radiographie périapicale préopératoire utilisant une technique à angle parallèle sera utilisée à l'aide d'un système de maintien de film radiographique pour garantir l'exactitude et la reproductibilité des mesures.
• Une radiographie périapicale utilisant une technique de mise en parallèle utilisant un support de film KCP sera réalisée pour chaque patient pour évaluer la perte osseuse alvéolaire à l'aide du système DIGORA.

Interventions chirurgicales

• Rince-bouche pré-procédural utilisant du gluconate de chlorhexidine à 0,2 %3 pour l'antisepsie intra-orale.
• Les sites chirurgicaux seront anesthésiés sous anesthésie locale4.
• La papille inter-dentaire associée au défaut sera abordée chirurgicalement soit avec une incision diagonale suivant le motif du lambeau simplifié de préservation de la papille lorsque la largeur de l'espace inter-dentaire est de 2 mm ou moins, soit avec une incision horizontale selon la papille modifiée. technique de préservation des sites inter-dentaires de plus de 2 mm de large.
• L'élévation du lambeau sera limitée au lambeau buccal.
• Aucune incision intra-sulculaire inter-dentaire et/ou linguale ne sera réalisée.
• Après élimination du tissu de granulation par dissection minutieuse et débridement radiculaire, la surface radiculaire sera conditionnée chimiquement avec un traitement de 2 min. application d'un gel EDTA.

Les participants seront répartis en deux groupes :

Groupe d'intervention :

• La dent fraîchement extraite du participant sera nettoyée des ligaments parodontaux, du cément, des attaches des tissus mous, des caries ou des restaurations (le cas échéant) et sa couronne sera décapitée à l'aide d'une pierre de finition fine à grande vitesse et d'une irrigation saline. La chambre pulpaire et la pulpe de la racine seront nettoyées en ouvrant la racine et en la nettoyant à l'aide d'une fraise diamantée à grande vitesse. Par la suite, les dents seront meulées et déminéralisées à l’aide d’un broyeur à os manuel. Ensuite les particules seront préparées par déminéralisation des particules dentaires dans de l'acide chlorhydrique 0,6N5 pendant 30 min puis lavées deux fois au sérum physiologique et séchées avec une gaze stérile. Ensuite, il sera utilisé comme greffon pour le défaut intra-osseux après modification d'une technique chirurgicale mini-invasive.

Groupe de contrôle:

• Une technique chirurgicale mini-invasive modifiée (M-MIST) sera réalisée dans les défauts intra-osseux, avec mise en place d'une greffe osseuse autogène. Le greffon sera récolté dans la zone rétromolaire à l'aide d'une fraise automatique de fabrication de copeaux (ACM) et un broyeur à os manuel sera utilisé pour broyer les copeaux en particules, puis il sera placé dans le défaut.
• Pour les deux groupes, les lambeaux seront rapprochés et suturés à la position d'origine avec un matériau de suture en polypropylène monofilament 5-0 en utilisant une simple technique d'interruption de boucle directe.

Soins et suivi postopératoires

• Les participants seront invités à s'abstenir de tout traumatisme sur le site opératoire, à ne pas interférer avec la suture et à éviter les aliments chauds ou les rinçages vigoureux.
• Le brossage des dents sera encouragé pour les autres parties de la dentition et il sera conseillé de reprendre le brossage doux des dents pour le site opératoire après deux semaines.
• Les participants se verront prescrire 600 mg d'ibuprofène.
• Un bain de bouche à la chlorhexidine 0,12 % sera prescrit pour un rinçage doux deux fois par jour pendant deux semaines.
• Les sutures seront retirées deux semaines après la chirurgie.
• Tous les sujets seront évalués à 1, 3 et 6 mois pour les paramètres cliniques et radiographiques. Résultats : les résultats du gain du niveau d'attache clinique (CAL), du remplissage osseux linéaire, de l'indice gingival (GI), de l'indice de plaque (PI), de la profondeur de la poche de sondage (PPD), de la récession gingivale (GR), du saignement au sondage (BoP), postopératoire la douleur et la satisfaction des patients seront mesurées au départ, 1 mois, 3 mois et après 6 mois.