Evaluación del injerto de dentina desmineralizada autógeno frente al injerto óseo autógeno en el tratamiento de defectos intraóseos

Objetivo de la investigación: El objetivo de realizar esta investigación es el desarrollo de enfoques terapéuticos más nuevos, menos invasivos y rentables que ayuden en el tratamiento de los defectos intraóseos periodontales. Debido a las deficiencias de otros materiales sustitutos óseos, se requiere otro material sustituto óseo que sea completamente autógeno y rentable. El injerto de dentina autógena desmineralizada se ha utilizado ampliamente para la preservación del alvéolo y mostró resultados prometedores además de ser rentable.

Procedimiento de investigación en breve:

Este estudio se llevará a cabo en pacientes inscritos en la Clínica Ambulatoria de Medicina Oral y Departamento de Periodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de El Cairo.

Criterio de elegibilidad:

I. Criterios de inclusión:

Criterios relacionados con el paciente:

• Paciente motivado 18 años de edad o orden.
• Consulta de pacientes en la clínica ambulatoria.
• Paciente listo para realizar instrucciones de higiene bucal.
• Proporcionar consentimiento informado.
• Acepta el periodo de seguimiento de 6 meses.

Criterios relacionados con los dientes:

• Diente con defecto intraóseo de dos o tres paredes, profundidad de sondaje ≥ 5 mm con defecto intraóseo ≥ 3 mm.
• Diente permanente maduro.
• Diente no restaurable o diente fracturado más allá de la restauración, tercer molar impactado o diente supernumerario que se extraerá y utilizará como injerto de diente completo dentro del defecto intraóseo.

II. Criterio de exclusión:

Criterios relacionados con el paciente:

• Pacientes médicamente comprometidos.
• Mujeres embarazadas.
• Pacientes que no cooperan.
• Fumadores.
• Enfermedades sistémicas que pueden comprometer la cicatrización o el metabolismo óseo (por ejemplo, diabetes, hipertiroidismo).
• No mantener una buena higiene bucal.

Criterios relacionados con los dientes:

• Dientes con defectos supraóseos.
• Dientes con movilidad grado III.
• Dientes con cráteres interproximales, afectación de furcaciones de grado III y movilidad de grado III.
• Presencia de caries o restauraciones colgantes.
• Presencia de lesiones periapicales.

Procedimiento operativo general:

• Se informará a los participantes seleccionados sobre la naturaleza de la investigación y sus procedimientos, luego se obtendrá el consentimiento informado por escrito.
• El procedimiento quirúrgico se explicará a todos los pacientes antes de la cirugía.
• Los pacientes diagnosticados con periodontitis que cumplan con los criterios de inclusión serán evaluados para un examen periodontal. Sobre la base de este examen, se identificarán los sitios objetivo.
• Cada paciente recibirá la fase inicial de la terapia, que incluirá instrucciones de higiene bucal, desbridamiento supragingival y subgingival mediante instrumentos ultrasónicos y manuales y alivio del trauma oclusal, si corresponde.

Preparación prequirúrgica del paciente (Fase de reevaluación):

• 4 a 6 semanas después de la terapia inicial, se realizará una reevaluación periodontal para confirmar los sitios que requerirán terapia quirúrgica.
• Los criterios utilizados para indicar que se requiere cirugía incluyen la persistencia del defecto interproximal con PD ≥ 5 mm, CAL ≥ 4 mm.
• Se fabricará un stent de posicionamiento personalizado individualmente para cada paciente y se empleará una radiografía periapical preoperatoria utilizando una técnica de ángulo paralelo utilizando un sistema de sujeción de películas de rayos X para garantizar la precisión y reproducibilidad de las mediciones.
• Se realizará una radiografía periapical utilizando una técnica paralela con un soporte de película KCP para cada paciente para evaluar la pérdida de hueso alveolar utilizando el sistema DIGORA.

Procedimientos quirúrgicos

• Enjuague bucal previo al procedimiento con enjuagues de gluconato de clorhexidina al 0,2%3 para antisepsia intraoral.
• Los sitios quirúrgicos se anestesiarán con anestesia local4.
• La papila interdental asociada al defecto se abordará quirúrgicamente con una incisión diagonal siguiendo el patrón del colgajo de conservación de papila simplificado cuando el ancho del espacio interdental sea de 2 mm o menos o con una incisión horizontal según la papila modificada. Técnica de preservación en sitios interdentales con un ancho superior a 2 mm.
• La elevación del colgajo se limitará al colgajo bucal.
• No se realizarán incisiones intrasulculares interdentales y/o linguales.
• Después de la eliminación del tejido de granulación mediante disección cuidadosa y desbridamiento de la raíz, la superficie de la raíz se acondicionará químicamente con un tratamiento de 2 min. aplicación de un gel EDTA.

Los participantes se dividirán en dos grupos:

Grupo de intervención:

• Se limpiará el diente recién extraído del propio participante de ligamentos periodontales, cemento, tejido blando, caries o restauraciones (si están presentes) y se le decapitará la corona, utilizando una piedra de acabado fina de alta velocidad e irrigación salina. La cámara pulpar y la pulpa de la raíz se limpiarán abriendo la raíz y limpiándola con una fresa de diamante de alta velocidad. Posteriormente, los dientes se triturarán y desmineralizarán utilizando un molino de huesos manual. Luego, las partículas se prepararán mediante desmineralización de las partículas dentales en ácido clorhídrico 0,6 N5 durante 30 minutos, luego se lavarán dos veces con solución salina y se secarán con una gasa esterilizada. Luego se utilizará como injerto para el defecto intraóseo después de una técnica quirúrgica mínimamente invasiva modificada.

Grupo de control:

• Se realizará una técnica quirúrgica mínimamente invasiva modificada (M-MIST) en los defectos intraóseos, con colocación de injerto óseo autógeno. El injerto se extraerá del área retromolar utilizando una fresa automática para fabricar virutas (ACM) y se utilizará un molino de huesos manual para triturar las virutas en partículas y luego se colocará en el defecto.
• Para ambos grupos, los colgajos se aproximarán y suturarán en la posición original con un material de sutura de polipropileno monofilamento 5-0 utilizando una técnica simple de bucle directo interrumpido.

Cuidados postoperatorios y seguimiento.

• Se indicará a los participantes que se abstengan de sufrir traumatismos en el sitio de la operación, que no interfieran con la sutura y que eviten alimentos calientes o enjuagues vigorosos.
• Se alentará el cepillado de dientes en otras partes de la dentición y se recomendará que se reanude el cepillado suave en el sitio de la operación después de dos semanas.
• A los participantes se les recetará ibuprofeno 600 mg.
• Se prescribirá un enjuague bucal suave con clorhexidina al 0,12% dos veces al día durante dos semanas.
• Las suturas se retirarán dos semanas después de la cirugía.
• Todos los sujetos serán evaluados a 1, 3 y 6 meses para parámetros clínicos y radiográficos. Resultados: Los resultados de ganancia del nivel de inserción clínica (CAL), relleno óseo lineal, índice gingival (GI), índice de placa (PI), profundidad de la bolsa de sondaje (PPD), recesión gingival (GR), sangrado al sondaje (BoP), postoperatorio. El dolor y la satisfacción del paciente se medirán al inicio, 1 mes, 3 meses y después de 6 meses.